Значение ГИПЕРТЁНЗИИ АРТЕРИАЛЬНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ в Медицинском большом словаре

Симптоматические гипертёнзии (СГ) - вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10-25% всех АГ. Этиология - Заболевания почек - Острые и хронические гломеруло-нефриты и пиелонефриты - Обструктивные нефропатии - Поликистоз почек - Заболевания соединительной ткани почек - диабетическая нефропатия - Гидронефроз - Врождённая гипоплазия почек - Травмы почек - Ренинсекретирующие опухоли - Первичная задержка соли (например, синдром Лиддла) - ЛС Ж экзогенные вещества, например пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпа-томиметики, алкалоиды спорыньи, препараты лития, НПВС, циклос-порин, эритропоэтин, алкоголь, кокаин, пищевые продукты с тирамином в сочетании с ингибиторами МАО - Эндокринные заболевания - Акромегалия - Гипотиреоз - Гиперкальциемия - Гипертиреоз - Синдром Ицёнко-Кушинга - Альдостеронизм - Врождённая гиперплазия надпочечников - Феохромоцитома - Вненадпочечниковая хромаффинома - Сосудистые заболевания - Коарктация аорты и её основных ветвей - Стеноз почечной артерии - Осложнения беременности - Систолические сердечно-сосудистые АГ - Гиперкинетический синдром - Недостаточность аортального клапана - Склероз аорты - Выраженная бра-дикардия (АВ блокада III степени) - Артериовенозные фистулы - Открытый артериальный проток - Неврологические заболевания - Повышение ВЧД - Опухоли мозга - Энцефалиты - Респираторный ацидоз - Апноэ во время сна - Паралич конечностей - Острая порфирия - Отравление свинцом - Синдром Гийёна-Барре - Хирургические осложнения - послеоперационная АГ. Клиническая картина - см. Гипертёнзия артериальная Возрастные особенности - Распространённость АГ у пожилых (старше 65 лет) достигает 50% - Критерий АГ у пожилых - АД более 160/90 мм. рт.ст. - Псевдорезистентность у пожилых (2%) - завышение показателей систолического и диастолического АД выше нормы соответственно на 90 и 50 мм. рт.ст., связана с выраженной ригидностью плечевых артерий - Стойкая АГ у молодого человека -основание для диагноза СГ и настойчивого поиска её причин, т.к. эссенциальная артериальная гипертёнзия редко возникает у лиц моложе 30 и старше 60 лет. Диагностика - Данные, свидетельствующие о вторичной АГ - Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, гематурия - Злоупотребление аналыетиками (поражение паренхимы почек) - Употребление различных лекарств или веществ: перораль-ные противозачаточные .средства, носовые капли, кокаин, НПВС - Потливость, головные боли, возбуждение (феохро-моцитома) - Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм). - Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней: - ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, двигательные расстройства и расстройства чувствительности - Сердце: тахикардия, боли в грудной клетке, одышка - Почки: отёки, жажда, поли-урия, никтурия, гематурия - Периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота. - Физикальное обследование - Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Ицёнко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия - Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ. Методы исследования - Обязательные методы - Общий анализ мочи - Определение содержания креатинина в плазме крови - Определение содержания калия, натрия, сахара, холестерина в плазме крови - ЭКГ - Дополнительные методы - Определение содержания триглицеридов, холестерина, ЛВП, а также мочевой кислоты в плазме крови - Нb и Ht - Посев мочи - Рентгенологическое исследование - ЭхоКГ - Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов - Аортография и ренография - МРТ/КТ. Лечение - АГ при ожирении - Нормализация массы тела - Препараты выбора - антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, а-адре-ноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазоди-лататоров (способствуют задержке жидкости), диуретинов (усугубляют дислипидемии). - Лекарственная АГ - Отмена ЛС, вызвавшего АГ - При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, - антигипертензивное средство - При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (например, эфедрина гидрохлорид, ингибиторы МАО), - В-Адреноблокаторы - При АГ, вызванной перораль-ными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин-ангио-тензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, - ингибиторы АПФ и диуретические средства - При АГ, связанной с приёмом глюкокортикоидов, -В-Адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики - При отсутствии эффекта следует исключить другие вторичные или эссенциальную АГ. - Алкогольная АГ - Отказ от алкоголя - Контроль за прекращением приёма алкоголя - определение содержания у-глутамилтранспептидазы и СЭО в динамике - Препараты выбора - клофелин, ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы - Следует предупредить пациента о возможности опасного взаимодействия назначаемых ЛС и алкоголя - При посталкогольном синдроме отмены, сопровождающемся АГ, -В-Адреноблокаторы. - Резистентная АГ - Под резидентной АГ понимают ситуацию, когда при умеренной и тяжёлой АГ АД не снижается в течение 1 мес комбинированного лечения двумя или тремя препаратами - Псевдорезистентность - несоблюдение правил приёма ЛС: неадекватность дозировки; нерациональная комбинация ЛС; приём ЛС, повышающих АД, алкоголя: увеличение массы тела; увеличение ОЦК; выраженная ригидность плечевых артерий у пожилых, симуляция - Тактика ведения - Исключить Псевдорезистентность - Контроль за немедикаментозным лечением - Назначение комбинации из 3 препаратов в максимальных дозах - Назначение комбинации из 4 препаратов в максимальных дозах (один из препаратов -миноксидил). Эффективна комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция. - АГ у пожилых - Лечение начинают с немедикаментозных способов. Ограничение соли и увеличение калия с магнием в диете особенно эффективно при АГ у пожилых женщин - При изолированном применении тиазидных диуретиков (иногда в сочетании с В-Адреноблокаторами) у пожилых с атеросклеротической АГ (систолическое АД выше 160 мм рт.ст., диастолическое ниже 90 мм рт.ст.), риск возникновения инсультов снижается на 40% - Предпочтительнее назначение диуретиков и антагонистов кальция. Синоним. Гипертония артериальная вторичная Сокращения. СГ - симптоматические гипертёнзии, АГ - артериальная гипертёнзия См. также Гиперальдостеронизм, Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипертензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзия артериальная реноваскулярная, Преэклампсия, Эклампсия, Феохромоцитома МКБ. 115 Вторичная гипертёнзия