Значение ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ в Медицинском словаре

Артериальная гипертёнзия (АГ) - неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического - 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД (см. также Примечания). Частота. АГ диагностируют у 20-30% взрослого населения, чаще в возрасте 30-60 лет. Среди всех форм АГ на долю лёгкой и умеренной приходится 80%. Факторы риска - Семейный анамнез - Нарушения липидного обмена у самого больного и у его родителей - Сахарный диабет у пациента и его родителей - Заболевания почек у родителей (поликистоз) - Ожирение - Злоупотребление алкоголем - Избыточное употребление поваренной соли - Стресс - Гиподинамия - Курение - Тип личности пациента и его окружение. Классификация - По этиологии - Эссенциальная артериальная гипертёнзия - Симптоматические АГ - По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст. - Нормальное АД - >130/>85 - Верхняя граница нормы - 130-140/85-90 - 1 стадия АГ (лёгкая) - 140-160/90-100 - II стадия АГ (умеренная) - 160-180/100-110 - III стадия АГ (тяжёлая) - 180-210/110-120 - IV стадия (очень тяжёлая) ->210/>120. Патоморфология - Гипертрофия левого желудочка - Инсульт - ИМ - Нефроангиосклероз - Недостаточность кровообращения. Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней. - Поражение ЦНС - Основной симптом - головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области - Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности. - Признаки поражения сердца - Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы) - Клинические проявления ИБС - Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность. - Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия. - Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны. - Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений. - Возможно наличие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особенно над областью почек. Особенности сбора анамнеза - Семейный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний - Цереброваскулярные, почечные заболевания, диабет в анамнезе - Случаи повышения АД в анамнезе - Приём ЛС - Масса тела пациента, физическая активность, количество потребляемой соли, жиров и алкоголя, курение - Психосоциальные условия и факторы окружающей обстановки, влияющие на АД. Лабораторные методы - Общий анализ крови и определение Нb и Ht - Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры) - Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови - Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови, отношение количества мочевого мета-нефрина к ванилилминдальной кислоте. Специальные методы - Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий) - Экскреторная урография - УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек - Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии - Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия - сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки). Выделяют 2 степени изменений сосудов глазного дна (ВОЗ, 1996): 1 степень - отношение диаметров артерий и вен 1:2, 1:3, локальный спазм 1:1, 2:3; 2 степень - злокачественные изменения глазного дна (отношение диаметров артерий и вен 1:4 и более, локальный спазм 1:3 или дистальная облитерация, отёк соска зрительного нерва, фибриновые нити. Тактика ведения - Обследование 1 раз в 3-6 мес - Полное лабораторное обследование не реже 1 р/год - Диета № 10. Течение и прогноз - Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет - Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека - основание для настойчивого поиска реновас-кулярной гипертёнзии - Высокое систолическое АД (выше 160-170 мм рт.ст.) при нормальном или сниженном диастолическом АД у лиц старше 60-65 лет обычно связано с атеросклерозом аорты - При адекватной терапии прогноз - благоприятный - У больных АГ с гипертрофией миокарда риск сердечно-сосудистых катастроф (ИМ, мозговой инсульт, внезапная смерть) в 4 раза выше, чем у больных АГ без гипертрофии левого желудочка - При нелеченой АГ с изменениями на глазном дне 1 степени 5-летняя выживаемость составляет 80%, а при изменениях глазного дна 2 степени 5-летняя выживаемость - 5% - 80% пациентов с нелеченой АГ погибают от сердечно-сосудистой недостаточности, 13% - вследствие церебро-васкулярных осложнений, 7% - в результате почечной недостаточности. Синоним. Гипертёнзия системная Сокращение АГ - артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия эссенциальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия эссенциальная вазоренальная, Гипертёнзия эссенциальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии зс-сещиальные симптоматические, Криз гипертензивный, Преэкламп-сия, Эклампсия, Болезнь сердца ишемическая МКБ 110-115 Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением Примечания - У беременных женщин диастолическое АД определяют не по прекращению тонов, а по IV фазе тонов Короткова (момент приглушения тонов) - АД на разных руках в норме не отличается более чем на 5 мм рт.ст. - У пожилых, у пациентов с сахарным диабетом, а также при лечении периферическими вазодилата-торами следует измерять АД в двух положениях - горизонтальном и вертикальном - У молодых людей с повышенным АД необходимо проверять АД на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. В норме АД на бедре выше, чем на плече на 10-15 мм рт.ст. - Исследование, проведённое Американской Ассоциацией Кардиологов (июнь 1998 г.), показало, что риск ИМ и инсульта значительно уменьшается при снижении диастолического АД до 83 мм рт.ст. (а не до 90, как рекомендовали ранее). Литература. 34: 58-65