Значение БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ в Медицинском словаре

Локализация - Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке - Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбуль-барно - Язвы пилорического канала следует лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка) Клиническая картина - Боль - преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние - Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей) - Неопределённые диспепсические жалобы - отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи - в 40-70% - Частые запоры - При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса - Астеновегетативный синдром - Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень). . Лабораторные исследования - Анализ периферической крови при неосложнённом течении - неизменный - Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсёна. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса - Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера-Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина - менее 200 пг/мл. Специальные исследования - Выявление Н. pylori - Исследование желудочной секреции - повышение рН желудочного сока натощак, при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5-2 раза по сравнению с нормой) - Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования - бариевая взвесь - воздух - Прямые признаки - симптом ниши с радиарной конвергенцией складок - типичная деформация луковицы - может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни - Косвенные признаки - спазм привратника - дискинезия луковицы - зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы - гиперсекреция желудка - Эндоскопическое исследование - самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы. Дифференциальный диагноз - Неязвенная диспепсия - Болезнь Крона - Язвенная болезнь желудка - Симптоматические язвы - Синдром Золлингера-Эллисона. Сопутствующая патология - Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭАI) часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей с образованием язв - Цирроз печени и ХПН нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки - Синдром Золлингера-Эллисона - Поражения органов ЖКТ - хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др. См. также Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная желудка, Синдром Золлингера-Эллисона МКБ. К26 Язва двенадцатиперстной кишки Литература. Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оникиенко СБ. СПб.: 1994