Значение ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ в Медицинском большом словаре

Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременных - Достоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по ЭАГ - В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка - Характерно раннее возникновение гестоза (с 24-26 нед), тяжёлое его течение, склеротические изменения сетчатки сосудов глаза. Частота. ЭАГ при беременности составляет 1-3%, АГ - 5-15%. Влияние АГ на организм беременной и плод - В зависимости от стадии ЭАГ - I стадия - беременность и роды чаще протекают без осложнений - II стадия - беременность ухудшает течение ЭАГ. При 1-И стадиях ЭАГ у многих беременных на 15-16 нед АД снижается, а после 24 нед - повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз - III стадия - беременность значительно отягощает течение ЭАГ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация. - Патогенез патологических изменений в организме матери и плода - Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве - Уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Отсюда: увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) - Снижение плацентарного кровотока -основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности. Диагностика - Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15-30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью - У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности - Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении. Лечение: Общие рекомендации - Беременным показана гипохлорид-ная диета, ограничение жидкости до 800-1 000 мл/сут. Показано ограничение употребления солёных продуктов. Диеты № 10, 10а - Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) - Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из-за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов. Лекарственная терапия - Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия - метилдопа (метил-дофа), клонидин (клофелин), а также а-адреноблокато-ров - празозин. - Сочетание клофелина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 нед беременности до родо-разрешения. - Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк легких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока. - В-Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение В-Адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндоло-ла, селективных В-Адреноблокаторов, например атенолола и метопролола. - Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью. - При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магензией - По Бровкину- 24 мл 25% р-ра сульфата магния в/м каждые 4 ч четырёхкратно - По Стрижовой -40 мл 25% р-ра сульфата магния в 400 мл реополиглюкина в/в капельно - 15-20 мл 25% р-ра сульфата магния в/м 1-2 р/сут в течение 12 дней. - Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией. Ведение родов - Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (нозепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (промедол) - Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотёнзии ганглиоблокаторами короткого действия (гигроний). Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию - Обязательно проведение профилактики гипоксии плода - Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости - выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям - родоразрешение путём операции кесарева сечения. Возможные осложнения - Преэклампсия - Эклампсия - Преждевременная отслойка плаценты - Перинатальная гибель плода (4% случаев) - ИМ у беременной - Маточно-плацентарная недостаточность - Кровоизлияния в головной мозг беременной. Течение и прогноз - При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный - Нередко ЭАГ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов - При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния - необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой (!), иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует но возможности применять немедикаментозные методы лечения, а при неконтролируемом АД - назначать метилдопу (метилдофу). См. также Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзии артериальные симптоматические Сокращение. ЭАГ - эссенииальная артериальная гипертёнзия МКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде