Значение СЕРДЦЕ ЛЁГОЧНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ в Медицинском словаре

Хроническое лёгочное сердце - гипертрофия правого желудочка и правого предсердия вследствие хронической лёгочной гипертёнзии, вызванной обструкцией сосудистого русла лёгких (например, бронхолёгочные заболевания, деформация грудной клетки). Частота - 5-10% всей органической патологии сердца. Преобладающий возраст - старше 45 лет. Преобладающий пол - мужской. Этиология - Поражения бронхиального дерева и паренхимы лёгких: - ХОЗЛ - Диффузные интерстициальные заболевания лёгких: пневмокониоз, силикоз, идиопатический фиброз лёгких, радиационный фиброз - Гранулематозные заболевания: туберкулёз лёгких, саркоидоз, эозинофильная гранулёма - Бронхоэктазы - Муковисцидоз - Злокачественные опухоли - Резекция лёгкого - Патология лёгочных сосудов: - Первичная лёгочная Гипертёнзия - Поражение лёгочных сосудов при диффузных болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ) - Гемоглобинопатии - Паразитарные болезни лёгких - Ограничение экскурсии грудной клетки: - Ожирение (синдром Пиквика) - Кифосколиоз - Нервно-мышечные заболевания - Торакопластика - Синдром ночного апноэ - Хроническая гипоксия (например, при продолжительном пребывании на большой высоте). Патогенез - Механизмы лёгочной гипертёнзии - Гипоксия и ацидоз. Вазоконстрикторный эффект гипоксии - сильный стимул для развития лёгочной гипертёнзии; он может быть усилен ацидозом, также имеющим прямое, хотя и менее выраженное влияние на лёгочные сосуды. Наиболее важный аспект гипоксической вазоконстрикции -возможность обратного развития при увеличении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе - Облитерация или обструкция лёгочного сосудистого русла - менее распространённый механизм лёгочной гипертёнзии, встречаемый при повторяющейся эмболии лёгочной артерии, первичной лёгочной гипертёнзии (редкой болезни неизвестной этиологии) и при лёгочном фиброзе. Существенная обструкция лёгочного сосудистого русла также может возникать при эмфиземе и операциях на лёгких - Развитие легочного сердца - Каждый приступ лёгочной гипертёнзии приводит к прогрессирующему увеличению давления, сохраняющемуся после приступа - Лёгочная гипертёнзия вызывает гипертрофию ГМК лёгочных артерий, а затем и периферических лёгочных сосудов. В результате лёгочное сосудистое русло становится более ригидным и теряет спсообность к изменениям сердечного выброса - Изменения сосудистой стенки нарушают работу правого желудочка, вызывая его гипертрофию и недостаточность правых отделов сердца (т.е. лёгочное сердце). Патоморфология - Признаки основного заболевания (см. Этиология) - Гипертрофированные правые предсердие и желудочек с дилатацией полостей - Увеличенная печень. Клиническая картина зависит от основного заболевания - Одышка, обмороки (особенно при физической нагрузке) - Цианоз - Набухание шейных вен - Кашель сухой или продуктивный - Акцент II тона над лёгочной артерией - Боли в груди (дилатация лёгочной артерии, ишемия миокарда) - Хрипы в лёгких - Гепатомегалия и асцит, иногда - периферические отёки. Лабораторные исследования - Ht часто повышен (вторичный эритроцитоз) - р02 снижено. Специальные исследования - ЭКГ - Синусовая тахикардия, возможна предсердная и желудочковая экстрасистолия - Отклонение ЭОС вправо (угол а >[+110°]) - Гипертрофия правого желудочка - наиболее часто при первичной лёгочной гипертёнзии - Гипертрофия правого предсердия - P-pulmonale (пилообразный зубец Р>2,5 мм во II, III стандартных отведениях, aVF) - Комплекс Rs или rSR в отведении V, - Соотношение величины зубца r в v6 к величине зубца S в V6 < 1 - Появление плоских или инвертированных зубцов Т в правых грудных отведениях - Снижение сегмента S-T в отведениях II, III и aVF - Блокада правой ножки пучка Хиса (частичная или полная) - Рентгенологическое исследование органов грудной полости - признаки первичного заболевания (часто - блюдцевидные ателектазы, односторонний подъём диафрагмы и незначительный плевральный выпот), увеличение правых предсердия и желудочка, лёгочной артерии - Эхо-кардиография - Катетеризация правых отделов сердца - определение давления в правом желудочке и лёгочной артерии с целью исключения врождённых заболеваний сердца как причины правожелудочковой недостаточности. Лечение: Тактика ведения - Амбулаторный режим. Показаны регулярные ингаляции кислорода (при возможности в домашних условиях) - Физическую активность ограничивать не следует - Умеренное ограничение употребления соли - Прекращение курения - Интенсивное лечение антибиотиками острых инфекционных заболеваний дыхательных путей - Осторожное назначение ЛС, снижающих вентиляцию лёгких (седативные, транквилизаторы, снотворные), - только при наличии насущной необходимости - Лечение сердечной недостаточности - Кровопускания для нормализации показателя Ht - Улучшение альвеолярной вентиляции при ХОЗЛ - Гидратация - Бронходилататоры - Ингаляция кислорода. Следует учитывать, что единственным стимулятором дыхательного центра у больных с тяжёлой гиперкапнией становится гипоксемия. Продолжительная бесконтрольная оксигенотерапия, устраняя гипоксемию, вызывает уменьшение минутного объёма дыхания и усиление гиперкапнии - При далеко зашедшем хроническом лёгочном сердце - Внутривенная инфузия 1 -2 мл кордиамина, 10мл 2,4% р-ра эуфиллина, 1 мл 0,025% р-ра строфантина в 100-150 мл 5% р-ра глюкозы - Интубация, ИВЛ, аспирация мокроты из дыхательных путей, интрабронхиальное введение антибиотиков, бронхолитиков, глюкокортикоидов - Антикоагулянты - Прогестины - При наличии показаний (длительное лечение, выключение анатомического мёртвого пространства) - трахеостомия. Лекарственная терапия - Препараты выбора - Бронходилататоры, например метапро-теренол (орципреналин), альбутерол (сальбутамол), - че- рез каждые 6 ч или чаще - Диуретики, например фуросемид - Сосудорасширяющие средства, например гидралазин (ап-рессин) нифедипин, дилтиазем, празозин, - при отсутствии эффекта общепринятых методов лечения. Эффективность оценивают только при инвазивном мониторинге гемодинамики по снижению резистентности лёгочных сосудов более чем на 20% при сниженном или постоянном давлении в лёгочной артерии и повышенном или постоянном сердечном выбросе. При введении данных препаратов следует осуществлять постоянный контроль АД во избежание тяжёлой артериальной гипотёнзии - Противопоказания зависят от наличия основного заболевания; во всех случаях следует избегать применения седативных средств и препаратов, угнетающих дыхательный центр - Меры предосторожности. Необходим постоянный контроль содержания электролитов при назначении диуретинов (особенно этакри-новой кислоты), т.к. усиление выведения ионов калия и хлора может привести к метаболическому алкалозу. - Альтернативные препараты. Дигоксин по 0,125-0,25 мг/сут на поздних стадиях - эффективность сомнительна. В результате нарушения баланса электролитов могут возникнуть аритмии. Осложнение - гиперкапническая кома. Течение и прогноз зависят от основного заболевания и степени лёгочной гипертёнзии. 10-50% пациентов живут свыше 5 лет (этот показатель повышается при регулярных ингаляциях кислорода). При ХОЗЛ с развитием лёгочного сердца смертность в течение 3 лет достигает 30-50%. Беременность. Необходимо наблюдение кардиолога (возрастающая нагрузка на правый желудочек). См. также Заболевания лёгких хронические обструктивные, Недостаточность сердечная, Ожирение, Бронхоэктазы, Гипертензия лёгочная первичная, Гипертензия лёгочная вторичная МКБ - 126.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце - 127.9 Лёгочно-сердечная недостаточность неуточнённая Литература. Высокогорное лёгочное сердце. Нарбеков ОН, Шидаков ЮМ. Бишкек: Киргызстан, 1991