Значение ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ в Медицинском большом словаре

Хроническая диарея - систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед. Этиология и патогенез - Экссудативная диарея - бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт-абсцессов. - Воспалительные заболевания толстой кишки - неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит. - Инфекционные заболевания - энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis. - Злокачественные новообразования кишечника. - Ишемические заболевания кишечника. - Осмотическая диарея - скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот. - Заболевания, связанные с дефектом ферментов, - первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия. - Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы. - Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания. - Иммунные заболевания. - Лекарственная мальабсорбция - маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты. - Секреторная диарея - патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции С1~, мальабсорбции Na+, К1". - Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia со//, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, крронавирусы и др.). - Гормоны (випома, водная диарея Бернера-Моррисона, синдром Зомшнгера-Эллисош, серотонинома, соматостатинома и др.). - Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция С1~), медикаментозная диарея на фоне приёма слабитель- ных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло). - Моторная диарея - диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств. - Эндокринная патология - гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С-клеток щитовидной железы, карциноид-ньш синдром. - Висцеральная невропатия - ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия. - Заболевания головного и спинного мозга - опухоль, сирингомие-лия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга. - Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг-синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз. - Медикаментозное воздействие - антациды, содержащие MgS04, Р042~, холиномиметические средства. Клиническая картина - Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание. - Экссудативная диарея - стул жидкий, часто с кровью и гноем. - Осмотическая диарея - стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.). - Секреторная диарея - безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л). - Моторная диарея - умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков. - См. также Синдром мальабсорбции. Лабораторные методы исследования - Анализ периферической крови - выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12 > D, фолиевая кислота и др. См. Синдром мальабсорбции. - Копрологическое исследование - Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале - Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование) - Проба на скрытую кровь - Окрашивание Суданом чёрным для выявления стеатореи - Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления - Тест латекс-агглютинации для выявления Clostridium difficile. Специальные методы исследования - Ирригография - Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия) - Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне. Дифференциальная диагностика - Дифференциация функциональных и органических нарушений - Выяснение причины диареи. Лечение: Диета - Диета № 46. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника - Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности - аглютеновая, алактозная и др. Бактериальные препараты - Бактисубтил - по 1 капе 2-3 р/сут за 1 ч до еды - Энтерол - по 1-2 капе 2-4 р/сут, курс лечения - 3-5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии - Хилак-фор-те - по 40-60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед - Бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1-2 мес. Симптоматические средства - Смекта - по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15-20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС - Таннакомп по 2 таблетки 3 р/сут в течение 5 дней - Фитотерапия - сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис). Регуляторы моторики - Лоперамид - при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить. Меры предосторожности. При тяжёлых формах инфекционной диареи, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона лечение лоперамидом не показано из-за риска развития токсической дилатации кишечника, кишечной непроходимости, усиления эндотоксикоза - Октреотид по 100 мкг и/к 3 р/день - при тяжёлой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза - Даларгин (2 мг/сут п/к, в/в) уменьшает частоту дефекаций, тенезмов - Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, форидон) применяют месяцами или годами - после резекции кишечника или при гиперкинезии толстой кишки). Терапия различных видов диареи - Секреторная диарея - холестирамин, ингибиторы секреции (октреотид) - Осмотическая диарея - стимуляторы всасывания (октреотид, форидон), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия - Экссудативная диарея - сульфасалазин, месалазин, глюкокортикоиды - Моторная диарея - модуляторы моторики: лоперамид, деб-ридат; психотерапия, лечение основного заболевания. Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости. Синоним. Понос хронический См. также Диарея вирусная, Синдром мальабсорбции МКБ-10 - А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения - К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый Примечание. ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, анаприлин), препараты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодезоксихолевая кислота, холестирамин. сульфасалазин, антикоагулянты.