Значение БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ЖЕЛУДКА в Медицинском большом словаре

Классификация - Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) - т.н. переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом. - Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки. - Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка. - Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности, Клиническая картина - Боль в эпигастральной области - При язвах кардиальной области и задней стенки желудка -появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо - При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды - Диспепсические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры - Астеновегетативный синдром - Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия - Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением. Лабораторные исследования - Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений - Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса. Специальные исследования - При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо-хлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочно- го сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. Редкость находок доброкачественных язв на фоне ахлоргидрии требует проведения в подобных случаях цитологического исследования биоптатов. Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные; тем не менее большинство злокачественных язв желудка обнаруживают при нормоацидных состояниях. - Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч: - Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак желудка - 2-5 мЭкв - норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки - Более 5 мЭкв - обычно язва двенадцатиперстной кишки - 20 мЭкв и более - синдром Здмингера- Эллисона. - Стимулированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест): - 0 мЭкв - истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка - 1-20 мЭкв - норма, язва желудка, рак желудка - 20-35 мЭкв - обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - 35-60 мЭкв - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона - Более 60 мЭкв - синдром Золлингера-Эллисона. - Соотношение базальной к стимулированной секреции: - Менее 20% - норма, язва желудка, рак - 20-40% - язва желудка или двенадцатиперстной кишки - 40-60% - язва двенадцатиперстной кишки или синдром Золлингера-Эллисона - Более 60% -синдром Золлингера-Эллисона. - Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Язвы желудка, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка: - Кратер язвы (ниша) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна - Складки желудка конвергируют к основанию язвы - Основание язвы окружает широкий валик отёчности (линия Хёмптона) - Кратер язвы гладкий, округлый или овальный - Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима. - Эндоскопическое исследование - самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно проведение цитологического исследования биоптатов для исключения злокачественных язв. Необходимо повторное исследование через 8 нед, т.к. существует . опасность малигиизации язвы. Преимущества метода: - Подтверждает или отвергает диагноз - Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода (например, линейные эрозии при синдроме Мэллори-Вейсс) - Возможна прицельная биопсия - Возможно местное лечение язвенного дефекта - Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца - Источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ находят в 92-98% случаев. - Как комплексный вариант существует специальная диагностическая программа - Исследование желудочной секреции с пентагаст-рином и внутрижелудочная рН-метрия - Рентгенологическое исследование с изучением моторно-эвакуаторной функции желудка - ФЭГДС с биопсией - Электрогастроэнтерография. Дифференциальный диагноз - Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - Рак желудка - Неязвенная диспепсия - Симптоматические язвы - Атрофический гастрит - Желудочно-пищеводный рефлюкс (с эзофагитом или без него) - ИБС - Остеохондроз грудного отдела позвоночника - Межрёберная невралгия. Сопутствующая патология - Антральный атрофический гастрит сочетается с высокой частотой язв желудка; может возникнуть в результате заброса жёлчи через привратник - Ревматоидный артрит повышает риск возникновения симптоматических язв желудка, что объясняют ульцерогенным эффектом НПВС - ХОЗЛ. См. также Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Синдром Золлингера-Эллисона, Гастрит, Язвы симптоматические МКБ. К25 Язва желудка Литература. Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оники-енко СБ. СПб.: 1994