Значение слова НЕДОНОШЕННОСТЬ в Медицинском большом словаре

Недоношенность - состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующийся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности. Частота - 5-10% новорождённых. Классификация по массе тела - I степень - 2 001-2 500 г - II степень - 1 501-2 000 г - III степень - 1 001-1 500 г - IV степень -менее 1 000 г. Этиология - Со стороны матери - Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология - Осложнения беременности - гестоз - Внутри-маточные контрацептивы - Травмы, в т.ч. психические - Интоксикации - курение, алкоголь, наркотики - Иммунологическая несовместимость (резус-конфликт, конфликт по группам крови) - Юный или пожилой возраст матери - Производственные вредности - Со стороны отца - Хронические заболевания - Пожилой возраст - Со стороны плода - Генетические заболевания - Эритробластоз плода - Внутриутробные инфекции. Клиническая картина - Диспропорциональное строение тела - большая голова с преобладанием мозгового черепа над лицевым - Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие - Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение - Слабое развитие подкожной клетчатки, несовершенство терморегуляции - Гипотония мышц, поза лягушки - У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты большие половые губы - Слабо выраженные физиологические рефлексы (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы) - Дыхание поверхностное, ослабленное, частота -40-54 в мин, периодические эпизоды апноэ - Пульс лабилен, слабого наполнения, 120-160 в мин, низкое АД (среднее АД - 55-65 мм рт.ст.) - Срыгивание - Транзиторный ги-потиреоз - Учащённое мочеиспускание. Лечение: - Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее. - Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8-10 сут. - Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания - В стационар 2-го этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода - В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах - Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при эпи-телизации пупочной ранки), при массе тела менее 1 000 г гигиенические ванны начинают со 2 мес жизни - Прогулки проводят с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1 700-1 800 г - Выписывают здоровых детей из отделения 2-го этапа выхаживания при достижении массы тела 1 700 г. - Вскармливание - Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2-6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р-ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы - грудное молоко. - Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24-48 ч жизни. - Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1 800-2 000 г. - Обьём одного кормления в 1-е сут составляет 5-10 мл; во 2-е сут - 10-15 мл; в 3-й сут - 15-20 мл. - Расчёт питания проводят по калорийности - Первые 3-5 дней - 30-60 ккал/кг/сут - К 7-8 дню - 60-80 ккал/кг/сут - К концу 1 мес - 135-140 ккал/кг/сут - С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1 500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут - Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес. - Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания - Естественное вскармливание (грудное нативное или пастеризованное молоко); первые 6 мес: белок - 2,2-2,5 г/кг, жиры - 6,5-7 г/кг, углеводы 12-14 г/кг; второе полугодие: белок - 3-3,5 г/кг, жиры - 5,5-6 г/кг - Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг. - Общий суточный объём жидкости: сумма 87,5% объёма молока, питья (смесь [1:1] р-ра Рйнгера с 5% р-ром глюкозы) и внутривенных инфузий - К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70-80 мл/ кг при массе тела менее 1 500 г и 80-100 мл/кг при массе более 1 500 г - К 10-му дню жизни - 125-130 мл/кг - К 15-му дню жизни - 160 мл/кг - К 20-му дню -180 мл/кг - К 1-2 мес - 200 мл/кг. - Введение витаминов - В первые 2-3 дня жизни - витамин К (викасол) по 0,001 г 2-3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений - Аскорбиновая кислота по 30-100 мг/сут, витамины В1, В2 - Витамин Е - 5% р-р по 2-5 капель/сут в течение 10-12 дней - Специфическая профилактика рахита - При выраженной незрелости и тяже- лой сопутствующей патологии - витамины В6, В5, В|5 и липоевая кислота. - При отсутствии материнского или донорского молока со 2 нед применяют адаптированные молочные смеси - Новолакт-ММ, Премалалак, Препилтти и др. - Сроки введения прикормов определяют индивидуально. Течение и прогноз - Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении - При HI-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев - При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед - Смертность возрастает при наличии факторов риска: - Кровотечение у матери перед родами - Многоплодная беременность - Роды при газовом предлежании - Перинатальная асфиксия - Мужской пол плода - Гипотермия - Респираторный дистресс-синдром. Сопутствующая патология - Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких - Респираторный дистресс-синдром - Эритробластоз плода - Ретинопатия недоношенных - Анемия недоношенных - Синдром Вильсон-Микити - Дисбактериоз - Кишечные инфекции - Пневмония - Омфалит. См. также Вскармливание грудное, Рахит МКБ - Р07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках - Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении - Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении - Р07.2 Крайняя незрелость Р07.3 Другие случаи недоношенности НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 17-а-ГИДРОКСИЛАЗЫ Биохимия и генетика. Р450С17, или стероидов 17-а-мо-нооксигеназа (*202ПО, КФ 1.14.99.9, 10q24.3, известно не менее 14 мутаций гена С№/7 [относится к семейству генов Р450], р) катализирует как 17-а-гидроксилирование прегне-нолона и прогестерона, так и 17,20-лигирование 17-а-гидро-ксипрегненолона и 17-а-гидроксипрогестерона (поэтому продукт экспрессии гена СКРУ/известен и как 17а-гидроксила-за, и как 17,20-лиаза). Этиология, патогенез, клиническая картина - Адреногенитальный синдром - Избыточное образование кортикостерона и дезоксикортикостерона - артериальная гипертёнзия и гипокалиемический алкалоз - Альдостерон, тестостерон, эстрогены практически не образуются - Избыточное содержание АКТГ (гиперплазия коры надпочечников) и ФСГ - Первичная аменорея, отсутствие полового созревания вследствие дефицита эстрогенов - У мальчиков слабо выражена вирилизация, мужской псевдогермафродитизм - Половой фенотип у девочек нормальный, но не формируются вторичные половые признаки. Лечение - Дексаметазон (снижение АД) - Эстрогены (феминизация). См. также Синдром адреногенитальный, Нарушения половой диф-ференцировки МКБ. E2S.O Врождённые адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 3 ГИДРОКСИАЦИЛ КоА ДЕГИДРОГЕНАЗЫ Недостаточность длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА дегидрогеназы (LCHAD, ДКАД) - наследственная (р) болезнь с множеством проявлений (включая миопатии, предрасположенность к внезапной смерти младенца, преэклампсии, синдрому Рея). Биохимия и генетика - ДКАД (трифункциональный белок митохондрий, локус 2р23) катализирует в митохондриях р-окисление жирных кислот и характеризуется ферментативной активностью ДКАД (КФ 1.1.1.211), еноил-КоА гидратазы (КФ 4.2.1.17) и 3-кетоацил-КоА тиолазы - Гетерокомплекс ДКАД состоит из 4 а- (*600890, 2р23, ген МТРА, не менее 5 дефектных аллелей гена HADHA) и 4 р-субъединиц (*143450, не менее 6 дефектных аллелей гена HADHB). Проявления заболевания многообразны - Синдром внезапной смерти младенца - Патология печени (вплоть до фульминантного некроза) - Кардиомиопатия - Миопатия - Эпизоды миоглобинурии - Эпизоды острой гипогликемии - Лабораторно: гипогликемия, увеличение активности ферментов печени,лактатацидурия. Синоним. Недостаточность митохондриального трифункционального белка См. также Адренолейкодистрофия, Дефекты ацил-КоА дегидроге-наз. Синдром внезапной смерти младенца, Синдром Рея, Кардио-миопатии наследственные разные Сокращения. ДКАД - длинноцепочечная гидроксиацил-КоА деги-дрогеназа (omLCHAD - Long Chain 3-Hydroxyl-CoA Dehydrogenase) МКБ. ESS.9 Нарушение обмена веществ неуточнённое MIM. 143450, 600890 Недостаточность длинноцепочечной 3-гид-роксиацил-КоА дегидрогеназы Примечания - Недостаточность ДКАД у детей может быть связана с патологией у матери во время беременности (синдром острого жирового гепатоза при беременности, артериальные гипертёнзии при беременности, увеличение активности ферментов печени, неукротимая рвота, HELLP-синдром) - HELLP-синдром (от Hemolysis, Elevated Liver enzyme values, and Low Platelet counts; гемолиз, увеличение активности ферментов печени, уменьшенное число тромбоцитов), причина неизвестна. Литература. Isaacs J et al: Maternal acute Fatty liver of pregnancy associated with fetal trifunctional protein deficiency: molecular characterization of a novel maternal mutant allele. Pediat. Res. 40: 393-398, 1996; Miyajima H et al: Mitochondrial trifunctional protein deficiency associated with recurrent myoglobinuria in adolescence. Neurology 49: 833-837, 1997; Orii KE et al: Genomic and mutational analysis of the mitochondrial trifunctionai protein beta-subunit (HADHB) gene in patients with trifunctional protein deficiency. Hum. Molec. Genet. 6 1215-1224, 1997; Yang B-Z et al: The genes for the alpha and beta subunits of the mitochondrial trifunctional protein are both located in the same region on human chromosome 2p23. Genomics 37: 141-143, 1996