Значение КРИЗ ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ в Медицинском большом словаре

Гипертензивный криз (ГК) - острое повышение АД с выраженными симптомами прогрессирующего повреждения ЦНС, ССС и почек. Тяжёлую артериальную гипертёнзию (АГ) определяют как повышение диастолического давления выше 115 мм рт.ст., при этом у больных может и не быть ГК. Частота. 1 % больных с АГ. Этиология - Приём симпатомиметиков, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, алкоголя, анорексантов - Пищевые и лекарственные взаимодействия с ингибиторами МАО - Употребление наркотических веществ (например, кокаина, амфетамина) - Резкая отмена гипотензивных препаратов, особенно клофелина - Резкая отмена средств, угнетающих ЦНС - Эклампсия и преэклампсия - Феохромо-цитома - Эссенциальная АГ - Заболевания почек - Тяжёлые ожоги - Послеоперационная АГ. Факторы риска - АГ в анамнезе - Алкоголизм, наркомания, злоупотребление ЛС - Нежелание больного принимать антигипертензив-ные препараты по предписанию врача. Патоморфология. Экстремальный подъём АД приводит к кровоизлияниям в органы и отёку. Классификация и клиническая картина - Кардиальный ГК - Резкое повышение АД обычно выше 220/120 мм рт.ст. - Острая левожелудочковая сердечная недостаточность - Беспокойство - Тахикардия - Ослабление I тона сердца - Выравнивание громкости II тона над аортой и стволом лёгочной артерии - Ритм галопа - Одышка - Интерстициальный, затем альвеолярный отёк лёгких. - Церебральный ангиогипотонический ГК (гипертензивная энцефалопатия) - Постепенное повышение АД до 220/120 мм рт.ст. и более - Типичная головная боль в затылочной области, иррадиирующая в позадиглазничную область (чувство давления над глазами, позади глаз), усиливающаяся в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротник и пр.), уменьшающаяся при вертикальном положении тела, после приёма напитков, содержащих кофеин - Заторможенность - Тошнота - Повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного - Инъекция сосудов склер и конъюнктив - Цианотичная гиперемия лица - Неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок и др.). - Церебральный ишемический ГК - Признаки диффузной ишемии коры головного мозга - Эйфория, раздражительность, сменяющиеся угнетённостью, слезливостью, иногда агрессивностью в поведении - Кратковременные (менее суток) очаговые неврологические расстройства, появляющиеся в поздней фазе ГК (нарушения чувствительности, парезы, дизартрия и др.) - Отсутствие критики к своему состоянию. Методы исследования - Лабораторные методы - Анализ мочи и оценка функции почек (часто - эритроцитарные мочевые и гиалиновые цилиндры, гематурия, протеинурия) - Электролиты сыворотки крови (возможен гипокалиемический алкалоз) - Исследование содержания мочевины, креатинина, глюкозы крови, кальция, глюкозы, мочевой кислоты, липидов - При подозрении на приём наркотиков -токсикологическое исследование мочи - Специальные методы - ЭКГ -признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, острейшей стадии ИМ - Глазное дно - отёк соска зрительного нерва, кровоизлияния - Рентгенография органов грудной клетки (гипертрофия левого желудочка и отёк лёгких; расширение средостения и сглаженность дуги аорты при расслаивающей аневризме аорты) - МРТ/КТ при наличии симптомов поражения ЦНС (исключают опухоли, внутричерепные кровоизлияния). Дифференциальный диагноз - ИМ - Миокардит - Феохромоцитома - Болезнь Гайсбока. Лечение: Тактика ведения - Интенсивная терапия - Постельный режим - Благоприятная психологическая обстановка - Диеты № 10, 10а - АД необходимо нормализовать в течение суток - Снижение в течение часа среднего АД примерно на 20-25% от исходного или диастолического АД до 100-110 мм рт.ст. (13,3-14,6 кПа) - Интенсивная терапия с внутривенным введением антигипертензивных препаратов на фоне постоянного контроля АД (оптимально - с использованием артериального катетера) - После нормализации АД - подбор антигипертензивных препаратов для систематического приёма. Лекарственные препараты - Наиболее часто применяемые препараты - Нифедипин 5-10 (реже 20) мг в таблетках или в капсулах - разжевать, а затем поместить под язык или проглотить. Через 20-30 мин приём препарата (5-10мг) можно повторить. Побочные эффекты: быстрое неконтролируемое снижение; АД (опасность коллапса при митральном стенозе); осторожно назначают при гипертонической энцефалопатии, отёке соска зрительного нерва. - Клонидин (клофелин) внутрь (начальная доза - 0,2 мг, затем по 0,1 мг каждый час до снижения АД или до общей дозы 0,6 мг) или в/в капельно со скоростью 2 мл/мин (1 мл 0,01% р-ра в 10мл 0,9% р-ра NaCl). Побочные эффекты: артериальная гипотёнзия, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия и др. - Нитропруссид (натрия нитропруссид) в/в капельно в дозе 0,25-10 мкг/кг/мин. Побочные эффекты: резкая артериальная гипотёнзия, потеря сознания, токсическое воздействие цианидов и тиоционатов, нефротоксичность, тахикардия, одышка и др. - Лабеталол 20-80 м г в/в болюсом каждые 10-15 мин или в/в капельно 50-300 мг со скоростью 0,5-2 мг/мин. Побочные эффекты: бронхоспазм, ортостатическая гипотёнзия, блокада сердца, усиление признаков сердечной недостаточности, тахикардия, тошнота и др. - Нитроглицерин 50-100 мкг/мин в/в капельно медленно (в отличие от натрия нитропруссида сильнее действует на венозный тонус). Побочные эффекты: тахикардия, головная боль, тошнота и др. - Диазоксид 50-150 мг в/в болюсом в течение 10-30 с (можно повторить через 5-10 мин) или медленная инфузия 15-30 мг/мин в течение 20-30 мин (не более 600 мг). Побочные эффекты: артериальная гипотёнзия, тахикардия, приступ стенокардии, тошнота, рвота, гипергликемия при повторных инфузиях, гипернатриемия, отёки. - Каптоприл 25-50 мг сублингвально. Побочные эффекты: риск острого ухудшения почечного кровообращения при стенозе почечных артерий и др. - Дополнительные препараты - Фуросемид 40-180мг в/в, 40-200 мг внутрь - Пропранолол (анаприлин) в/в капельно 2-4 мг/ч. - Редко применяемые препараты - Фентоламин 5-10 мг в/в болюсом каждые 5-15 мин. - Гидралазин (апрессин) 5-15мг в/в болюсом или в/в капельно со скоростью 0,5 мг/мин; 10-40 мг в/м. Побочные эффекты: тахикардия, головная боль, развитие приступа стенокардии, ишемического инсульта, рвота. - Дибазол 2-4 мл 1 % р-ра или 4-8 мл 0,5% р-ра в/в; 2-4 мл 1% р-ра в/м. Побочные эффекты: снижение сердечного выброса при длительном применении. Лекарственная терапия в зависимости от причин и поражения органов-мишеней. - При поражении ЦНС (энцефалопатия, инсульт) - Нитропруссид (если диастолйческое АД выше 130 мм рт.ст.) или диазоксид, или лабеталол - Дополнительно - фуросемид - Иногда эффективны магния сульфат, дибазол, каптоприл - При диэнцефальных расстройствах (дрожь, озноб, чувство страха, тошнота и др.) - дроперидол - Не следует назначать препараты раувольфии, гидралазин. - При ИМ - Наркотические анальгетики, седативные средства - Нитроглицерин, лабеталол или пропранолол, или нифеди-пин, или каптоприл. - При острой сердечной недостаточности - Нитропруссид, нитроглицерин (противопоказан при выраженном митральном стенозе), каптоприл - Нифедипин - при сердечной недостаточности с отёком лёгких. - При расслаивающей аневризме аорты - Нитропруссид, нифедипин, пропранолол с нитропруссидом 4 Дополнительно -фуросемид. - При почечной недостаточности - Нитропруссид или лабеталол. - При феохромоцитоме - Фентоламин, лабеталол, Нитропруссид. - При резком прекращении приёма антигипертензивных средств, взаимодействии ингибиторов МАО с продуктами питания или ЛС - Лабеталол или фентоламин. - При эклампсии/преэклампсии - Гидралазин. Противопоказания - Диазоксид: не рекомендован при подозрении на ишемию миокарда, застойную сердечную недостаточность или расслаивающую аневризму аорты - Лабеталол: не рекомендован при бронхиальной астме, хронических обструктивных заболеваниях лёгких, застойной сердечной недостаточности, блокаде сердца, кардиогенном шоке или выраженной брадикардии - Нитропруссид относительно противопоказан при повышенном ВЧД, артериовенозном шунте, коарктации аорты, атрофии зрительного нерва, глаукоме; не рекомендовано применение препарата при беременности - Нифедипин - при тяжёлой сердечной недостаточности, синдроме слабости синусового узла, беременности и кормлении грудью. Меры предосторожности - При инфузии натрия нитропруссида в течение более 48-72 ч или при нарушенных функциях почек необходимо контролировать содержание тиоцианата в плазме (при концентрации тиоцианата > 12 мг% введение препарата следует прекратить). Для уменьшения вероятности интоксикации цианидами максимальную дозу 10 мкг/кг/мин рекомендовано вводить в течение не более 10 мин. При сочетании натрия нитропруссида с клонидином может развиться ИМ - Следует применять свежеприготовленный р-р натрия нитропруссида. Сразу после приготовления раствора и заполнения им системы необходимо принять меры по защите его от действия света - Диазоксид или гидралазин могут вызвать рефлекторную тахикардию с повышением потребления миокардом кислорода (для профилактики можно предварительно в/в ввести пропранолол). Следует с осторожностью применять при подозрении на ИМ - Клонидин местно при критических гипертензивных состояниях применять нецелесообразно. Течение и прогноз. При адекватной терапии прогноз благоприятный. В тяжёлых случаях ГК осложняется комой, отёком лёгких, инсультом, тромбозом и эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью. Резкое снижение АД может привести к нарушению мозгового и коронарного кровообращения, инсульту или ИМ. Сопутствующая патология - Хроническая почечная недостаточность - Вазоренальная АГ - Острый гломерулонефрит - Васкулигы с поражением почек. См. также Гипертензия артериальная эссенциальная, Гипертензия артериальная, Гипертензия артериальная вазоренальная, Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертензия артериальная при беременности, Гипертензии артериальные симптоматические, Преэклампсия, Феохромоцитома, Эклампсия Сокращения - ГК - гипертензивный криз - АГ - артериальная Гипертензия МКБ - НО Эссенциальная (первичная) гипертония - 115.0 Реновас-кулярная гипертония