Значение ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА в Медицинском большом словаре

Опухоли головного мозга - опухоли, развивающиеся из вещества головного мозга, его корешков, оболочек, а также метастатического происхождения. Частота. Опухоли головного мозга занимают 2 место среди злокачественных новообразований детского возраста. Преобладающий пол -мужской. Классификация - Первичные и вторичные (метастатические) - Классификация TNM (см. Опухоль, стадии) - Международная (ВОЗ) гистологическая классификация опухолей ЦНС (1993) - Опухоли нейроэпителиальной ткани - Опухоли черепных и спинномозговых нервов - Опухоли оболочек мозга - Лимфомы и опухоли кроветворной ткани - Опухоли из зародышевых клеток - Кисты и опухолеподобные процессы - Опухоли области турецкого седла - Прорастание опухолей из близлежащих тканей - Метастатические опухоли - Неклассифицированные опухоли - По отношению к мозжечковому намёту - Супратенториальные (опухоли больших полушарий головного мозга, хиазмальноселлярной области и основания передней и средней черепных ямок) - Субтенториальные (опухоли задней черепной ямки: опухоли мозжечка, ствола мозга, IV желудочка, VIII черепного нерва, основания задней черепной ямки). Периоды клинического течения - Период клинической компенсации: отсутствуют признаки поражения мозга, хотя опухоль уже существует. Может быть обнаружена случайно - Период клинической субкомпенсации: появляются первые признаки нарушения функционирования головного мозга - Период частичной клинической декомпенсации: стабильные неврологические нарушения - Период грубой клинической декомпенсации: морфологически - дислокация мозга, вклинение. Проявляется начальными расстройствами жизненно важных центров - Терминальный период: углубление расстройств жизненно важных функций, смерть. Варианты клинического течения - Бластоматозное (туморозное) течение: нарастающий синдром внутричерепной гипертёнзии, появление и нарастание очаговой симптоматики. - Эпилептоподобное течение: эпилептические припадки с последующим нарастанием очаговых симптомов (не всегда). - Сосудистое (инсультоподобное) течение: - Клиническая картина преходящих и острых нарушений мозгового кровообращения - Регресс симптомов на фоне соответствующей терапии - Может напоминать геморрагический инсульт - при кровоизлиянии в васкуляризованную опухоль. - Воспалительное течение: - Наблюдают при злокачественных опухолях из низкодифференцированных клеток - Клиническая картина: интоксикация, менингеальный синдром, нередко отсутствие чёткой очаговой неврологической симптоматики - В СМЖ обнаруживают опухолевые клетки. - Скрытое течение (часто отмечают психические расстройства, отсутствие выраженной очаговой симптоматики). Клиническая картина - Общемозговые симптомы (обусловлены внутричерепной гипертёнзией): - Головная боль распирающего характера, чаще в лобно-височной области, больше выраженная ночью .и под утро. Тошнота и рвота на высоте головной боли, не приносящие облегчения - Психические расстройства (нарушение критических способностей, психомоторное возбуждение) - Застойные диски зрительных нервов - Ложные очаговые симптомы: гемипарез и дефекты полей зрения на стороне опухоли в результате сдавления противоположной задней мозговой артерии. - Очаговые симптомы - Опухоли лобной доли: - При поражении передней центральной извилины и парацентральной дольки - прогрессирующий гемипарез, фокальные или генерализованные эпилептические припадки - При опухолях доминантного полушария, затрагивающих нижнюю лобную извилину (центр Брака), - моторная афазия - При поражении заднего отдела средней лобной извилины - аграфия - При опухоли основания лобной доли - ипсилатеральная аносмия - При поражении полюсов лобных долей - психические расстройства (дурашливость, утрата критических способностей, эйфория, расторможённость, нарушения памяти и внимания, апатоабулический синдром). - Опухоли теменной доли: - При поражении задней центральной извилины (центр чувствительного анализатора) - выпадения поверхностной чувствительности на противоположной стороне, парциальные сенсорные припадки - При поражении нижней теменной дольки слева (в доминантном полушарии) - потеря способности к целенаправленным действиям (апраксия) - При поражении верхней теменной извилины - потеря способности определять локализацию, изменение положения своих конечностей, туловища при закрытых глазах - При поражении центра стереогноза - потеря способности узнавать предметы на ощупь (астереогноз). - Опухоли затылочной доли: - Гемианопсия с сохранным центральным зрением или контралатеральный квадрантный дефект поля зрения - Зрительная аура в виде вспышек света. Возможны генерализованные припадки с предшествующей зрительной аурой - При поражении границы височной, затылочной и теменной долей - алексия. - Опухоли височной доли: - В недоминантном полушарии часто протекают бессимптомно - При поражении центра вкусового и обонятельного анализаторов - эписиндром в виде обонятельных и вкусовых галлюцинаций; генерализованные припадки с предшествующей аурой в виде обонятельных или зрительных галлюцинаций - При поражении центра понимания устной речи - сенсомоторная афазия - При поражении глубины височной доли - контралатеральная гемианопсия. - Опухоли мозжечка (задней черепной ямки): - Нарушение равновесия и координации движений - Раннее развитие признаков внутричерепной гипертёнзии - Бульварная симптоматика. - Опухоли хиазмальноселлярной локализации: - Выпадения полей зрения (чаще битемпоральная гемианопсия) - Нейроэндокринные нарушения - несахарный диабет, нарушения менструального цикла, бесплодие, задержка или ускорение полового развития и роста. - Опухоли желудочковой системы: - Гипертензионно-гидроцефальные кризы - Вынужденное положение головы. - Подкорковые опухоли: - При поражении внутренней капсулы - контралатеральные гемипарез и гемигипестезия, гемианопсия противоположного поля зрения - При поражении таламуса - контралатеральные гемианопсия, гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гиперкинезы; интенсивные боли в противоположной стороне тела, вегетативные расстройства - При поражении базальных ганглиев - непроизвольные движения (атетоз, тремор) и нарушения мышечного тонуса. ф Опухоли ствола головного мозга: - Параличи глазодвигательных мышц, мимической мускулатуры, пирамидная симптоматика (анизорефлексия, спастические парезы), реже -бульварная симптоматика (расстройства фонации, глотания) - Симптомы повышенного ВЧД. Диагностика - Детальное неврологическое обследование - Нейроофтальмологическое обследование: острота зрения, поля зрения, глазное дно - Отоневрологическое исследование: слух (аудиометрия), вестибулярные функции - Поясничная пункция (измерение давления и лабораторное исследование СМЖ) - Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение содержания белка при нормальном числе клеток) - Возможно выявление опухолевых клеток - Поясничная пункция не рекомендована при выраженных признаках внутричерепной гипертёнзии, особенно при застойных дисках зрительных нервов (внезапное изменение внутричерепного давления может спровоцировать вклинение) - Рентгенография черепа: признаки внутричерепной гипертёнзии (усиление пальцевых вдавлений по своду черепа, разрушение турецкого седла), кальцинированные опухоли - ЭЭГ: выявление очагов патологической активности - Эхоэнцефалография: смещение срединных структур мозга, расширение желудочковой системы - Гаммаэнцефалография (радиоизотопное исследование) - КТ/МРТ - Церебральная и спинальная ангиография - Методы молекулярной биологии: проточная цитометрия, состояние генасупрессора опухолевого роста р53, определение онкогенов ras, туе и хромосомных аномалий. Дифференциальный диагноз - Специфическая гранулёма - Киста - Гематома - Абсцесс - Инфаркт мозга - Менингит - Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия - Аневризма - Артериовенозная мальформация. Лечение: Консервативное лечение - При внутричерепной гипертёнзии: - Маннитол (маннит) 1 г/кг (в виде 20% р-ра) в/в капельно в течение 10-15 мин для экстренного снижения ВЧД в сочетании с глюкокортикоидами. Обязателен контроль диуреза и водно-электролитного баланса. При необходимости - повторные введения маннитола в более низких дозах (0,25-0,5 г/кг). Примечание. Маннитол применяют коротким курсом до развития эффекта глюкокортикоидов или радикального лечения, т.к. он может вызвать вторичное повышение ВЧД - Глюкокортикоиды: дексаметазон 16-24 мг/сут (внутрь или парентерально) в 4 приёма или преднизолон 60-80 мг/сут. После радикального лечения (хирургической декомпрессии или лучевой терапии) дозу гормона постепенно снижают - Фуросемид, диакарб - Средства, улучшающие мозговое кровообращение, например кавинтон, ницерголин - Ненаркотические анальгетики (при болях) - При судорогах - противосудорожные средства - Назначение сильно действующих седативных и нейролептических веществ нежелательно, т.к. они могут маскировать ухудшение состояния больного. Хирургическое лечение - Противопоказания: тяжёлое соматическое состояние, метастазы - Вмешательство производят с целью удаления опухоли, биопсии и определения тактики лечения или в качестве паллиативной меры (например, декомпрессивная трепанация) - Суть операции - максимально радикальное удаление опухоли - Доступ. При опухолях, расположенных на поверхности и в глубине полушарий, чаще всего - костнопластическая трепанация. При образованиях задней черепной ямки - резекционная трепанация - При невозможности полного удаления опухоли желательна как можно более обширная её резекция - Послеоперационные осложнения - Кровоизлияния - Отёк мозга - Менингоэнцефалит - Застойная пневмония - Эпилептические припадки - Сообщающаяся гидроцефалия - Нейроэндокринные расстройства (синдром гиперсекреции АДГ, пангипопитуитаризм, несахарный диабет). Комплексное лечение (лучевая и химиотерапия) применяют в случае незрелой (злокачественной) опухоли и при невозможности радикального удаления. Грозное осложнение - вклинение - смещение и грыжевидное выпячивание мозга через ригидные внутричерепные образования (серп, намёт мозжечка, большое затылочное отверстие) при истощении защитных механизмов и продолжающемся увеличении размеров опухоли - Варианты: - Вклинение в направлении серпа - перемещение мозга из супратенториального пространства вниз и в противоположную сторону (во фронтальной плоскости) - Вклинение в направлении намёта мозжечка - ункальное, транстенториальное (в вертикальной плоскости) - Затылочное вклинение - смещение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие - Клиническая картина -резкое усиление головной боли, прогрессирующее угнетение сознания, ипсилатеральные расширение зрачка и парез отводящей мышцы глаза, контралатеральный гемипарез. Сдавление ствола мозга может вызвать рефлекс Кушинга (артериальная гипертёнзия, брадикардия, апноэ), внезапное прекращение дыхания и сердцебиения. Прогноз. 5-летняя выживаемость-. 15%. Возрастные особенности - Новорождённые и дети младшего возраста - Прогрессирующая макроцефалия, расхождение черепных швов, выбухание родничков - Повышенная раздражимость - Рвота - Плохая прибавка массы тела - Отставание в психомоторном развитии - Отёк дисков зрительных нервов - Слепота - Очаговые неврологические симптомы - Судорожные припадки - Дети старшего возраста - Головная боль - Зрительные нарушения (диплопия, затуманивание зрения, снижение остроты зрения) - Рвота - Частые падения, неуклюжесть - Похудание - Судорожные припадки. См. также Аденома гипофиза, Астроцитома, Глиобластома, Краниофарингиома, Лимфома ЦНС, Медушобластома, Менингиома, Невринома, Нейрофиброматоз, Олигодендроглиома, Опухоли спинного мозга, Опухоли ЦНС эмбриональные. Отёк головного мозга, Пинеалома, Хориоидпапиллома, Эпендимами МКБ - С71 Злокачественное новообразование головного мозга - D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС