Значение ПРОТОК АРТЕРИАЛЬНЫЙ ОТКРЫТЫЙ в Медицинском большом словаре

Открытый артериальный проток (ОАП) - сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией. Впоследствии постепенно облитерируется и превращается в артериальную связку. В норме облитерация протока заканчивается через 2-8 нед. Незаращение протока ведёт к образованию порока сердца. Артериальный проток считают аномалией, если (по клиническим данным) он функционирует спустя 1-2 нед после рождения. Частота. ОАП - один из наиболее часто встречаемых пороков (11 -20% всех ВПС). Преобладающий пол - женский (2:1). Этиология. Описаны семейные случаи порока. Нередко у матери в анамнезе - коревая краснуха во время беременности. Определённое значение имеют недоношенность и синдром респираторного дис-тресса новорождённых. Проходимость артериального протока может сохраняться при гипоксии новорождённого и высоком содержании простагландинов. Гемодинамика. Сброс крови слева направо обусловлен разницей давления в аорте и лёгочной артерии. Направление кровотока через широкий ОАП зависит от величины сопротивления лёгочного и системного сосудистого русла. Пока лёгочное сосудистое сопротивление ниже системного, происходит сброс крови слева направо, при преобладании лёгочного сопротивления наступает смена направления шунта. При больших размерах ОАП рано возникают изменения в лёгочных сосудах (синдром Айзенмёнгера). Клиническая картина варьирует в зависимости от степени нарушения гемодинамики. - Жалобы: быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, ощущение перебоев и сердцебиения у детей старшего возраста и взрослых, частые инфекции дыхательных путей. - Осмотр - Отставание в физическом развитии - Бледность кожных покровов, непостоянный цианоз при крике, натужива-нии - Стойкий цианоз бывает лишь у взрослых при обратном сбросе крови - Сердечный горб - Усиленный верхушечный толчок - Систолическое дрожание в проекции основания сердца - Границы сердца расширены - Наполнение пульса зависит от величины сброса слева направо. При значительном сбросе - высокий частый пульс (результат диастолического оттока крови из аорты) - Снижение диастолического АД - Аускультация - Грубый машинный систолодиастолический шум во II межреберье слева от грудины, хорошо прослушивается в межлопаточном пространстве и над сосудами шеи - При развитии лёгочной гипертёнзии может выслушиваться лишь короткий систолический шум - При выравнивании давления в большом и малом кругах кровообращения порок афоничен, в этой стадии присоединяются недостаточность клапанов лёгочной артерии, диастолический шум Грэхэма-Стилла - Усиление II тона над лёгочной артерией в зависимости от степени лёгочной гипертёнзии - Иногда над верхушкой сердца -шум относительного стеноза или недостаточности митрального клапана. Диагностика - ЭКГ. ЭОС - от нормальной до левограммы. При умеренной лёгочной гипертёнзии - гипертрофия левого и правого желудочков. При уменьшении сброса слева направо более выражена гипертрофия правого желудочка. Возможна неполная блокада левой ножки пучка Хйса - Эхокардиография - Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка; размеры сердца умеренно увеличены за счёт гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, с развитием лёгочной гипертёнзии увеличивается и правый желудочек; выбухает дуга лёгочной артерии - Катетеризация сердца - Диагноз считают достоверным, если удаётся провести зонд из лёгочной артерии через ОАП в нисходящую аорту - Повышение насыщения крови кислородом в лёгочной артерии по сравнению с правым желудочком - Аортография. Дифференциальный диагноз - Дефект аортолёгочной перегородки - Разрыв синуса Вальсальвы - Лёгочные артериовенозные свищи - Аномальное отхождение левой коронарной артерии от лёгоч- ной артерии - Отсутствие или атрезия лёгочного клапана - Аортальная недостаточность с ДМЖП - Общий артериальный ствол - Свищ коронарной артерии. Лечение: Лекарственная терапия - Препарат выбора - индомета-цин; назначают в/в или внутрь в дозе 0,2 мг/кг; при необходимости вводят ещё 2 раза через 12-24 ч в дозах 0,1 мг/кг (младше 48 ч), 0,2 мг/кг (от 2 до 7 дней), 0,25 мг/кг (старше 7 сут). Применение в первые дни после рождения в/в приводит к закрытию ОАП у 90% (при приёме внутрь - у 18-20%) - До закрытия ОАП необходимо проведение профилактики бактериального эндокардита. Противопоказания и меры предосторожности - Почечная недостаточность (концентрация креатинина > 1,2-1,4 мг%, мочевины > 35 мг%), содержание непрямого билирубина в сыворотке крови выше 0,1 мг%, кровотечения или нарушение свёртываемости крови, некротический энтероколит, инфекции - При ВПС (например, ко-арктация аорты, тетрада Фаллб) применение индометацина показано при целесообразности закрытия ОАП - Следует соблюдать осторожность при применении индометацина на фоне выраженной сердечной недостаточности, нарушении функций печени, тромбоцитопении - При применении индометацина необходимо исследование содержания электролитов в сыворотке крови и функциональной активности почек - При внутривенном введении недопустимо попадание препарата в окружающие вену ткани. Лекарственное взаимодействие - Индометацин уменьшает выведение почками препаратов наперстянки, соответственно повышая вероятность развития дигиталисной интоксикации. При необходимости их сочетания дозу препаратов наперстянки следует снизить на 50% - Индометацин уменьшает почечный клиренс аминогликози-дов и повышает вероятность развития их побочных эффектов - Не следует сочетать индометацин с ЛС, оказывающими нефротоксичес-кое действие. Хирургическое лечение - Показания - Выраженная дыхательная недостаточность у недоношенных детей - Сердечная недостаточность у детей первого года Жизни - Незаращение протока у детей до 3 лет - Операция заключается в пересечении или перевязке ОАП с последующим ушиванием обоих концов - Альтернатива оперативному вмешательству - закрытие ОАП чрескожным интравенозным доступом с применением специальных катетеров и устройств. Применяют клипирование ОАП с помощью эндоскопической техники - При осложнённом течении порока (бактериальный эндокардит, эндартериит ОАП, сердечная недостаточность) хирургическое лечение проводят после соответствующей терапии. Осложнения - Недостаточность кровообращения - Лёгочная гипертензия - Инфекционный эндокардит - Аневризма ОАП с разрывом - Эндартериит - СиндромАйзенменгера - Послеоперационные осложнения: травма возвратного гортанного нерва, кровотечение из повреждённых сосудов, изгиб аорты с образованием коарктации. Течение и прогноз - Самопроизвольное закрытие после 3 мес происходит редко - При ОАП летальный исход в течение первого года жизни в 20% случаев - Средняя продолжительность жизни составляет 39 лет - Послеоперационная летальность составляет 3%, при наличии высокой лёгочной гипертёнзии несколько выше - Своевременная операция позволяет добиться полного выздоровления - Клиническая реабилитация в зависимости от гемодинамических нарушений проходит в течение 1-5 лет. Сопутствующая патология - Стеноз аорты - Стеноз или атрезия клапана лёгочной артерии - Периферический стеноз лёгочного ствола - Аортальный стеноз - ДМЖП - Некротический энтероколит. Беременность - У женщин с ОАП небольшого или среднего размера и сбросом крови слева направо можно ожидать неосложнённого течения беременности - У женщин с высоким лёгочным сопротивлением и шунтом справа налево повышен риск осложнений. Синонимы - Открытый бо/ndjMoe проток - Незаращение артериального протока - Незаращение боталлона протока - Дефект аорто-лёгочной перегородки См. также Дефект межжелудочковой перегородки, Эндокардит инфекционный Сокращение. ОАП - открытый артериальный проток МКБ. Р29.3 Стойкое фетальное кровообращение у новорождённого Литература. 336: 199-201