Значение НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНАЯ в Медицинском словаре

Митральная недостаточность - неспособность левого пред-сердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана. Частота. Митральную недостаточность регистрируют у 50% больных с различными пороками сердца. В чистом виде митральная недостаточность - редкое заболевание. У детей наблюдают значительно чаще, чем у взрослых. Часто сочетается с митральным стенозом или пороками клапанов аорты. Врождённая недостаточность митрального клапана составляет 0,6% от числа прочих ВПС. В 65% случаев она сочетается с дефектами перегородок, коарктацией аорты или открытым артериальным протоком. Этиология - Врождённая недостаточность митрального клапана - Ревматизм - Острый инфекционный эндокардит - Травма с отрывом хорд от митрального клапана - ИМ с некрозом соеочковых мышц. Клиническая картина - Течение может быть хроническим, прогрессирующим или острым (после перенесённого ИМ). - В течение порока выделяют три периода - Период компенсации, протекающий без нарушений самочувствия больных - Период развития венозной лёгочной гипертензии вследствие снижения сократительной функции миокарда; жалобы на одышку при физической нагрузке и в покое, сердечная астма - Период правожелудочковой недостаточности: увеличение печени и возникновение периферических отёков. - Изначально митральная недостаточность - порок бледного типа, однако в третьем периоде могут возникать цианоз губ и акроцианоз. - Пульс и АД не меняются. Диагностика - Перкуссия и пальпация: расширение границ сердца во всех направлениях; смещение верхушечного толчка влево и вниз - Аускультация - Систолический шум на верхушке: дующий, грубый или мягкий. Шум проводится вверх и кнаружи. В положении на левом боку усиливается в фазе выдоха - Ослабление I тона на верхушке или его отсутствие - Акцент или расщепление II тона над лёгочной артерией (при лёгочной гипертёнзии). Специальные исследования - Рентгенография сердца в трёх проекциях - Расширение левых желудочка и предсердия - Признаки лёгочной гипертёнзии: выбухание второй дуги сердца, венозный застой в лёгких, увеличение правого желудочка - При рентгеноскопии сердца выявляют симптом коромысла между третьей и четвёртой дугами - ЭКГ - В 50% случаев - признаки гипертрофии левых желудочка и предсердия - У пожилых больных при выраженной регургитации возникает мерцательная аритмия - Эхокардиоскопия - Обнаруживают патологические потоки в области митрального клапана, неплотное смыкание его створок, увеличение площади проходного отверстия - Полости левых предсердия и желудочка бывают увеличены - Катетеризация сердца - Повышение давления в левом предсердии и повышение конечного диастолического давления в левом желудочке - Давление в лёгочной артерии также повышено - При левой вентрикулографии происходит заброс контрастного вещества из левого желудочка в левое предсердие. Лечение: Диета № 10 Лекарственная терапия - Основная цель - увеличить сердечный выброс и уменьшить степень лёгочной гипертёнзии. - Сердечные гликозиды (например, дигоксин, целанид, строфантин) усиливают систолу и снижают ЧСС при длительно текущей митральной недостаточности с дисфункцией левого желудочка, при мерцательной аритмии. Препараты дигиталиса не показаны в случаях острой митральной недостаточности при нормальной силе сердечных сокращений. - Диуретические средства (например, гидрохлортиазид, фуросемид, спиронолактон) уменьшают перегрузку объёмом, что благоприятствует снижению лёгочной гипертёнзии и застойных явлений. - Периферические вазодилататоры (например, натрия нитропруссид, нифедипин, дилтиазем) снижают сопротивление выбросу в аорту, увеличивая сердечный выброс и уменьшая регургитацию крови, а также уменьшают размеры левого желудочка, улучшая функцию митрального клапана. - Антикоагулянты (малые дозы фенилина, дикумарина) показаны больным с митральной недостаточностью при фибрилляции предсердий. Хирургическое лечение - Показания к операции: - Тяжёлые формы порока, протекающие с недостаточностью кровообращения по малому и большому кругам - Остро возникшая недостаточность митрального клапана (в результате отрыва хорд или дисфункции сосочковых мышц), т.к. она может привести к смерти в течение нескольких часов или суток - Операция не показана при слабой и умеренной регургитации ревматического происхождения, компенсированной и хорошо переносимой больными - У детей до 10 лет при отсутствии угрозы быстро прогрессирующей сердечной недостаточности оперативное лечение откладывают на более поздний срок - Противопоказание к операции: необратимые изменения сосудистого русла малого круга кровообращения. Оперативные вмешательства - Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза (шарового, шарнирного или биологического) в условиях искусственного кровообращения - При хорошей сохранности и подвижности створок митрального клапана, когда недостаточность в большей мере зависит от расширения клапанного кольца, проводят аннулопластику на опорном кольце - Госпитальная летальность при протезировании - 6-10%. Послеоперационные осложнения - Тромбоэмболии - Инфекционный протезный эндокардит - Паравальвулярные фистулы - Тромбоз протеза - Кальциноз биологического протеза. Послеоперационное ведение - После имплантации шарового или шарнирного протеза рекомендован приём антикоагулянтов непрямого действия (фенилин и др.), чтобы поддерживать ПТИ на уровне 60-65% - После аннулопластики и биопротезирования антикоагу-лянтную терапию в отдалённые сроки не проводят. Синонимы - Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана - Недостаточность митрального клапана См. также Недостаточность сердечная, Недостаточность митрального клапана ревматическая, Эндокардит инфекционный, Пролапс митрального клапана, Инфаркт миокарда МКБ. 134.0 Митральная недостаточность Литература 336: 190-192