Значение ТРАВМЫ ЖИВОТА в Медицинском словаре

ТРАВМЫ ЖИВОТА

Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке. Клиническая картина - Открытые травмы: наличие раневого отверстия, выраженный болевой синдром, напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. При широком раневом канале из раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, моча. Клиническая картина зависит от повреждённого при травме органа - при повреждениях печени и селезёнки, брыжейки кишечника возникает профузное кровотечение с признаками острой кровопотери - При закрытых повреждениях дефекта кожи брюшной стенки нет. Часто возникают разрывы селезёнки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом ваньки-встаньки - усиление болей при горизонтальном положении больного) - 35%, почек и мочевыводящих путей - 24%, печени - 18%, желудка - 10%, органов забрюшинного пространства - 10% и др. Диагностика - Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости - на внутреннее кровотечение. - Обзорная рентгенография органов брюшной полости - полоска газа под диафрагмой может указывать на повреждение полого органа. - Исследование содержимого брюшной полости с помощью шарящего катетера показано при неинформативности физикального обследования (например, если больной без сознания) - Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда) - Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка. Вводя его в различные отделы брюшной полости, можно с помощью отсоса выявить наличие в ней крови, содержимого кишечника, каловых масс. - Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и характер повреждения. - При отсутствии убедительных данных и сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия. - Некоторые дополнительные и специальные методы диагностики - Внутривенная пиелография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи. Кроме того, хирургу необходимы сведения о работе почек у пострадавших с множественными массивными повреждениями органов брюшной полости - Ретроградная пиелография позволяет обнаружить разрыв мочеточника - Цистоуретерография - ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из мочеиспускательного канала - УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Хирургическое лечение - Наиболее удобный доступ - срединная лапаротомия. - Наиболее важные моменты в хирургии травм живота - своевременная диагностика и экстренная остановка внутрибрюшных кровотечений - В экстренных случаях возможно передавливание брюшной аорты кулаком на фоне массивной инфузионной терапии и немедленного проведения оперативного вмешательства - Кровотечение из аорты и её основных ветвей во время операции временно останавливают путём наложения сосудистого зажима, одновременно выполняя реанимационные мероприятия - В менее тяжёлых случаях тщательное обследование и лечение выполняют после возмещения ОЦК и стабилизации состояния пациента. - Забрюшинные гематомы таза и нижних отделов живота - Оперативное вмешательство проводят после выявления источника кровотечения ангиографически либо при прогрессивном увеличении забрюшинных гематом в объёме, поскольку в большинстве случаев их возникновение связано с переломами костей таза, и они, как правило, не поддаются ревизии. - Забрюшинным гематомам верхних отделов живота (особенно в районе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почечных ножек) следует уделять особое внимание - Лапароскопический осмотр гематом помогает установить их характер, наличие дополнительных примесей (например, жёлчь, воздух) - При забрюшинном разрыве стенки двенадцатиперстной кишки только раннее его выявление и ушива-ние способствуют успеху дальнейшего лечения при условии проведения дополнительных хирургических мероприятий по декомпрессии двенадцатиперстной кишки и качественному дренированию забрюшинной клетчатки - При поперечных разрывах поджелудочной железы методом выбора служит её дистальная резекция. - При повреждениях печени прежде всего необходимо выполнить тщательный гемостаз раневых поверхностей - Неглубокие, но кровоточащие трещины печени ушивают матрацными или крестовидными швами - При наличии значительных разрывов с практически полным отрывом части печени эту часть удаляют, при необходимости проводят гепатооментопексию. См. также: Травмы селезёнки МКБ - S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза - S31 Открытая рана живота, нижней часта спины и таза - S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза - S36 Травма органов брюшной полости - S37 Травма тазовых органов - S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза - S39 Другие и неуточнённые травмы живота, нижней части спины и таза

Медицинский словарь. 2012