Значение БЕРЕМЕННОСТЬ НОРМАЛЬНАЯ в Медицинском большом словаре

Средняя продолжительность нормальной беременности - 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации. Признаки беременности - Сомнительные (предположительные) признаки - Диспептические расстройства чаще начинаются с 4-6 нед беременности и обычно заканчиваются в конце I триместра беременности. Тошнота (может сопровождаться рвотой) обычно возникает в утренние часы и продолжается несколько часов - Эмоциональная лабильность - Полосы растяжения (стрии). - Вероятные признаки - Прекращение менструаций у женщины детородного возраста; задержку по крайней мере на 10 дней можно рассматривать как относительно надёжный признак беременности - Изменения молочных желез - нагрубание на ранних сроках; увеличение становится заметным на 2 мес беременности; усиливается пигментация сосков и околососковых кружков - Увеличение размеров матки и изменение её формы - Пигментация лобных бугров, надбровных дуг, подбородка, скул, срединной линии живота, больших половых губ и внутренней поверхности бёдер - Расстройства мочеиспускания - учащение мочеиспускания на ранних сроках обусловлено давлением увеличивающейся матки на мочевой пузырь. Позднее матка располагается над входом в малый таз и дизурические явления исчезают; однако расстройства мочеиспускания возобновляются на поздних сроках беременности, когда головка плода опускается, а у первобеременных прижимается к входу в малый таз, оказывая давление на мочевой пузырь - Утомляемость - один из ранних симптомов беременности, наиболее ярко выраженный до 16-18 нед беременности - Положительные биологические пробы на беременность. - Достоверные признаки - Определение частей плода при пальпации живота женщины (приёмы Леопольда) - Определение движений плода при пальпации - Регистрация сердечных сокращений плода при помощи аускультации, ЭКГ, фонокардиографии и кардиотахографии. Изменения в организме женщины, обусловленные беременностью - ССС - Сердечный выброс увеличивается на 30-50% - ЧСС увеличивается до 80-90 в мин - АД обычно понижается во 11 триместре по мере усиления маточно-плацентарного кровообращения - Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин (20% сердечного выброса) - Появляются функциональные шумы и усиливаются тоны сердца - По данным рентгенографии и ЭКГ выявляют смещение сердца в горизонтальное положение, поворот его влево и увеличение поперечного диаметра - Характерны предсердные и желудочковые экстрасистолы. - Кровь - Возрастает ОЦК - объём плазмы увеличивается в большей степени (почти на 50%), чем масса эритроцитов (примерно на 25%), поэтому возможно снижение уровня Нb до 12,1 г% вследствие гемодилюции - Умеренный лейкоцитоз до 9-12х109/л, выраженный лейкоцитоз (20х109/л и выше) во время родов и в первые несколько дней после них - Потребность в железе увеличивается до 6-7 мг/сут. - Мочевая система - Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 30-50%, увеличивается скорость почечного кровотока - Расширяются мочеточники из-за давления на них матки и воздействия прогестерона - Активация функций почек вызывает снижение азота мочевины в крови < 10 мг% и снижение концентрации креатинина до 0,7 мг%. - Органы дыхания - Возрастают дыхательный и минутный объёмы, рН крови и потребление 02, а резервные объёмы вдоха и выдоха, остаточные объём и ёмкость лёгких и рС02 в плазме уменьшаются. Жизненная ёмкость лёгких и р02 в крови не изменяются - Окружность грудной клетки увеличивается на 10 см. Часто наблюдают затруднение носового дыхания, временную блокаду слуховых труб, изменение тона и звуча- ния голоса - При физической нагрузке обычно развивается лёгкая одышка; глубокие вдохи становятся более частыми. - ЖКТ - Давление увеличенной матки на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки вызывает запоры; гиперпродукция прогестерона снижает перистальтику кишечника - Изжога и отрыжка возникают вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс), однако выработка соляной кислоты снижается. - Эндокринная система - Появляется новый эндокринный орган - плацента, синтезирующая ХГТ, прогестерон, соматомаммотропин и другие гормоны. ХГТ обеспечивает функционирование жёлтого тела и предотвращает овуляцию - Стимулируются функции щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение, эмоциональная лабильность и увеличение размеров железы) - Повышается концентрация гормонов надпочечников - Повышенные концентрации глюкокортикоидов, эстрогенов и прогестерона, плацентарного лактогена и сопутствующий беременности стресс увеличивают потребность в инсулине - возможно проявление скрыто протекающего сахарного диабета. - Кожа. На лице появляются коричневатые пигментные пятна - хлоазма, усиливается пигментации околососковых кружков и возникает тёмная полоса по срединной линии живота. - Изменение массы тела, вызываемое беременностью, составляющее при обычных условиях 9-13,6 кг, распределяется приблизительно следующим образом; плод - 3 400 г, плацента с плодными оболочками - 680 г, амниотическая жидкость - 900 г, увеличение массы матки - 1 130 г, увеличение объёма крови - 1 600 г, молочные железы - 900 г, увеличение количества жидкости в нижних конечностях -900-1 300 г. Определение срока беременности и даты родов основаны на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15 день цикла - Длительность беременности - 280 дней (40 нед) от начала последней менструации. Чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 мес и 7 дней (формула Негеле) - Упрощённый метод: от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют к полученному числу 7 - При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла (постовуляторная фаза при любом цикле длится 14 дней). Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21 день, и срок родов будет сдвинут на неделю позже. Триместры беременности - I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней менструации - Признаки и симптомы - Тошнота - Повышенная утомляемость - Нагрубание молочных желез - Частое мочеиспускание - Незначительное увеличение живота (до 12 нед матка ещё находится в малом тазу) - Кровотечение в I триместре возникает примерно у 25% беременных, у половины из них происходит спонтанный аборт, а у остальных беременность продолжается без осложнений. Основную опасность в отношении аборта представляет не столько кровотечение, сколько сочетание сокращений миометрия и кровотечения. - 11 триместр продолжается от конца I триместра до 27 нед беременности - Признаки и симптомы - Общее самочувствие хорошее, поэтому обычно II триместр - наиболее благоприятный период, т.к. симптомы I триместра уже исчезли, а неудобства последнего триместра ещё не наступили - По мере роста матки происходит растяжение тазовых структур - часто возникает боль в круглых связках в результате их натяжения; боль обычно исчезает после 22 нед беременности - Могут возникать безболезненные и нерегулярные пальпируемые сокращения матки (сокращения Брёкстона Хйкса) - Плод - к 28 нед гестации масса плода достигает 1 000 г - Шевеление плода у повторнородящих появляется на сроке 18 нед, а у первородящих - 20 нед - У детей, рождённых в конце II триместра, шансы на выживание составляют 70-80%; причиной смерти обычно бывает дыхательная недостаточность, обусловленная незрелостью лёгких - Осложнения во II триместре беременности - истмико-цервикальная недостаточность, что может привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек. - III триместр продолжается от конца II триместра до конца беременности - Симптомы - Сокращения Брёкстона Хикса становятся более явными - Боль в пояснице и ногах, обусловленная давлением матки, заполняющей в это время полость таза, на мышцы и нервы - Улучшение самочувствия обусловлено опущением головки плода и уменьшением объёма амниотической жидкости - Плод - Прирост массы плода в последние 4 нед составляет приблизительно 224 г/нед, в конце беременности масса плода в среднем равна 3 300 г -s- Шевеление - снижение двигательной активности плода обычно связано с увеличением его размеров и уменьшением свободного пространства внутри матки; в некоторых случаях снижение двигательной активности плода указывает на маточно-плацентарную недостаточность - Кровотечение из половых путей - Слизистая пробка. Выделения в виде смеси крови и слизи - верный признак приближающихся родов (т.н. предвестник родов) - Сильное кровотечение указывает на серьёзную патологию, например предлежание или отслойку плаценты. Состояние плода - Масса плода в норме составляет 1 000 г в 26-28 нед, 2 500 г - в 36 нед и 3 300 г - в 40 нед гестации. Предполагаемую массу плода вычисляют несколькими способами - Расчёт по Якубовой. (Окружность живота беременной всм+ высота стояния дна матки в см)/4 (если плод недоношен, 6) х 100 - Расчёт по Жордания. Окружность живота в см - высота стояния дна матки над лобковым симфизом в см - Метод Ланковица. (Рост беременной всм - масса тела беременной в кг - окружность живота всм - высота стояния дна матки в см) х 10. - Рост. В первой половине беременности длина плода соответствует количеству месяцев, возведённому в квадрат; с 6 мес длина плода соответствует количеству месяцев, умноженному на 5 (формула Гаазе). - Зрелость лёгких плода определяют количеством поверхностно-активных липидных компонентов сурфактанта (т.е. лецитин и фосфатидилглицерин), секретируемых пневмоцита-ми II типа лёгочных альвеол плода и необходимых для нормального дыхания сразу после рождения. Для определения степени зрелости лёгких проводят лабораторное исследование амниотической жидкости. О зрелости лёгких свидетельствуют отношение лецитина к сфингомиелину 2:1 и выше и наличие фосфатидилглицерина в амниотических водах. Расположение плода в матке - Положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода. - Позиция плода - отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево - I позиция, спинка вправо -II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево - I позиция, вправо - II. - Вид позиции - отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди - передний вид, кзади - задний вид. - Предлежание плода (определяется предлежащей частью) -отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз. - Головное предлежание (наиболее частое предлежание) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу - Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка - малый родничок - Переднеголовное предлежание - головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок - Лобное предлежание - головка плода разогнута, к входу в малый таз обращён лоб; может переходить во время родов в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка - лоб плода - Лицевое предлежание - головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а проводной точкой - подбородок. - Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода, встречают в 4,5% всех беременностей - Чисто ягодичное предлежание - предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища - Смешанное ягодичное предлежание - ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода - Ножное предлежание - предлежат одна или обе стопы, либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежаний предлежат обе ножки, при неполном - одна ножка или колени плода.