К статье ХИРУРГИЯ
Абдоминальная хирургия - общее название операций, проводимых на различных органах брюшной полости, таких, как желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка. Многие подобные операции в настоящее время выполняются с применением лапароскопии, т.е. осмотра органов брюшной полости с помощью лапароскопа (эндоскопа), вводимого через прокол в брюшной стенке.
Операции на желудочно-кишечном тракте. Такие операции производятся чаще других. Оперируют желудок, двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки, а также толстый кишечник (на восходящем, поперечно-ободочном и нисходящем его отделах, сигмовидном изгибе и прямой кишке). Патологические процессы в разных частях кишечника неодинаковы, поэтому операции на каждом из его отделов требуют особого подхода.
Операции на печени. Без печени жизнь невозможна. Полное удаление этого органа, если не производится пересадка, обычно приводит к смерти уже через несколько часов. Операции на печени проводятся в случае травмы, абсцесса, кисты и опухоли. Из-за своих размеров и консистенции печень легко травмируется. Поэтому бльшая часть операций на этом органе производится именно по поводу его травматических повреждений. Травмы печени бывают двух видов: огнестрельные и ножевые раны и тупые травмы (например, при автомобильных авариях). Описаны и случаи спонтанных разрывов, особенно у женщин с доброкачественными опухолями печени, возникающими иногда в связи с приемом пероральных контрацептивов (противозачаточных таблеток).
При симптомах раздражения брюшины или признаках шока вскрывают живот, удаляют кровь и желчь и ушивают рану печени. Если это невозможно, рану тампонируют и оставляют в животе отверстие для введения дренажной трубки. Опыт Второй мировой войны показывает, что многие травмы печени заживают спонтанно, не требуя лапаротомии (разреза брюшной стенки).
Операции на желчном пузыре и желчных протоках. Желчь, выделяемая печенью, через желчные протоки попадает в двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкого кишечника). Из печени выходят два протока, которые сливаются в один и затем соединяются с другим, идущим из желчного пузыря, образуя общий проток, открывающийся в кишечник. Желчный пузырь - грушевидный орган, расположенный на нижней поверхности печени, - содержит 30-40 мл желчи. Некоторые заболевания желчного пузыря, например образование в нем желчных камней (при наличии клинических симптомов) или воспалительные изменения, требуют хирургического лечения.
Иногда происходит разрыв желчного пузыря, следствием которого бывает либо местный абсцесс, либо перитонит (разлитое воспаление брюшины). В таких случаях больного следует немедленно оперировать.
Операции на поджелудочной железе. Острый и хронический панкреатит, калькулез (образование камней) поджелудочной железы, киста и опухоль - все эти состояния требуют хирургического вмешательства. Причиной острого панкреатита обычно бывает попадание мелкого камня из желчного пузыря в проток поджелудочной железы и временная его закупорка там, где он соединяется с общим желчным протоком у места впадения этого протока в кишечник. Большинство больных с таким "желчным панкреатитом" быстро поправляются, но у некоторых развивается острейшее воспаление, требующее обширной операции. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) следует производить сразу же, как только больной оправится от острого приступа, поскольку желчный панкреатит практически всегда повторяется. В некоторых случаях помогает высвобождение камня путем эндоскопического рассечения сфинктера (запирающей мышцы) у выходного отверстия панкреатического протока. Приступ острого панкреатита, вызванный желчными камнями или алкоголем, может сопровождаться попаданием богатой ферментами жидкости из двенадцатиперстной кишки в ткань поджелудочной железы, что требует ее хирургического или эндоскопического дренирования. Скопление этой жидкости называют псевдокистой, поскольку она лишена оболочки, характерной для истинной кисты.
Операции на селезенке. Функция селезенки заключается в разрушении отживших свой срок эритроцитов, депонировании крови и освобождении кровотока от нежелательных частиц, например бактерий. Несмотря на все это, удаление селезенки у взрослого человека не влечет за собой серьезных последствий. Такая операция показана при следующих состояниях: 1) разрыв селезенки, 2) ее перекрут, 3) гемолитическая желтуха, 4) тромбоцитопеническая пурпура, 5) гиперспленизм (избыточная функциональная активность селезенки) и 6) увеличении селезенки, оказывающем механическое давление, если при этом нет противопоказаний к спленэктомии (удалению селезенки).
Удаление этого органа производится также при сфероцитарной анемии, развивающейся в результате врожденного дефекта эритроцитов. Селезенку удаляют через разрез мышц вдоль левого края ребер.