Значение НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ в Медицинском большом словаре

Непроходимость кишечника - полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9-20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40-60 лет). Классификация - По этиологии - Динамическая - Спастическая - заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки - Паралитическая - воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы) - Механическая - Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков) - Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние) - Смешанная; инвагинация, спаечная непроходимость. - По происхождению; врождённая, приобретённая. - По уровню: высокая, низкая. - По клиническому течению: острая, хроническая. - По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная. Клиническая картина - Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные. - Рвота при высокой непроходимости - многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости - редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах. - Задержка стула и газов. - Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних - адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38-40 "С. - Вздутие живота.может отсутствовать при высокой кишечной Непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости - асимметричное. - Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины). - Симптом Шланге - при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости. - При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). - При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя). - Симптом Спасокукоцкого - при аускультации живота слышен звук падающей капли. - Симптом Склярова - шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки. - Симптом Щепкина-Блюмберга положителен при раздражении брюшины. - Гнойные и септические осложнения, Методы исследования - Анализ крови: лейкоцитоз до 15-20x109/ л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Но и увеличение Ht, гипонатрие-мия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатини-на, остаточного азота - Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы - при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста - Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном (латероскопия) положениях больного - Наличие газа в тонкой кишке - Чаши Клойбера - скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости - Симптом органных труб - дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки - Симптом светлого живота - признак пареза толстой кишки - Рентгенография органов брюшной полости с контрастиро-ванием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия - Ирригография - Ректо-романоскопия - Колоноскопия. Лечение - Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения - не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению - признаки нарастающей интоксикации и перитонита - Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого - Сифонная клизма - Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты). - Хирургическое лечение - основной метод лечения при непроходимости кишечника - До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель - Обезболивание - комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины - анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 мл 0,25% р-ра новокаина - Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию - Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинте-стинальный зонд - Устранение непроходимости - Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку - Резекция кишки при опухолевом процессе - Расправление заворота или узла при странгуляции - Энтеротомия при инородных телах - Дезинвагинация - Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неопера-бельности опухолей - Обходные анастомозы между петлями кишечника. Прогноз благоприятный. Смертность - 1-20% в зависимости от этиологических факторов. Синоним. Илеус МКБ - К56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи - К56.0 Паралитический илеус - К56.1 Инвагинация - К56.2 Заворот кишок - KS6.3 Илеус, вызванный желчным камнем - К56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника - К56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью - К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость - К56.7 Илеус неуточнённый