Значение ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ в Медицинском большом словаре

Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина - закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек - уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже - огнестрельные и ножевые ранения. Повреждения почек - Классификация в зависимости от объёма повреждения и тяжести травмы - Малые повреждения. Нет необходимости в хирургической обработке - Ушибы почек (80% травм почек) - Субкапсулярные гематомы и поверхностные раны коркового слоя. - Тяжёлые травмы требуют раннего хирургического вмешательства - Глубокие раны, достигающие лоханки - Множественные раны и разрывы. - Повреждения сосудов (при закрытой травме почек в 1 % случаев) - Если состояние больных стабильное, то локализацию повреждения можно определить с помощью экскреторной урографии. На урограммах отмечают отсутствие признаков кровотока в травмированной почке (немая почка) и/или затекание контрастного вещества за пределы органа - Для сохранения почки необходимы своевременная диагностика и лечение. - Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление -гематурия. Боли в животе, слабость, шок - другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома -наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки наблюдаются указанные симптомы, но без гематурии. - Диагностика - Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ - Экскреторная урография наиболее информативна - Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения - КТ достоверно определяет повреждения паренхимы. - Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертёнзия. - Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. Повреждения мочевого пузыря - Клиническая картина - Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей - При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц. - Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии - Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл) - Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза). - Лечение. Через мочеиспускательный канал в повреждённый мочевой пузырь вводят катетер. В случае внутрибрюшинно-го разрыва органа производят ушивание стенки мочевого пузыря и эпицистостомию. Повреждения мочеиспускательного канала (травма всадников) - Клиническая картина. Классические признаки: - выделение крови из мочеиспускательного канала - отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности - затруднённое мочеиспускание - пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота - сопутствующий перелом тазовых костей. - Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом. - Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспуска-тельног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный методлечения травматического разрыва- первичный шов мочеиспускательного канала. Повреждения мошонки и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая. - Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому. - Диагностика - УЗИ. - Лечение - Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике - Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания: - прогрессирующая гематома - размозжение яичек - рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos). См. также Травма живота, Шок МКБ. S37 Травма тазовых органов