Значение НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ в Медицинском большом словаре

Насилие над детьми - любое действие или бездействие взрослых, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку. - Эмоциональное насилие: длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка. - Психологическое насилие: длительное неадекватное поведение взрослых, подавляющее личность ребёнка, его творческий и интеллектуальный потенциал. - Физическое насилие (наблюдают чаще): любое физическое воздействие на ребёнка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребёнка. - Сексуальное насилие: любой контакт или взаимодействие между ребёнком и другим лицом (включая подростков), при котором ребёнок сексуально эксплуатируется. - Запущенность ребёнка (беспризорничество) - образ жизни ребёнка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или её отсутствия. Преобладающий возраст - 6-8 лет. Факторы риска - Бедность - Наркомания и алкоголизм родителей - Низкий уровень образования родителей - Негативное отношение матери к беременности (нежелаемый ребёнок) - Случаи насилия над детьми в семейном анамнезе. Патоморфология - Спиральные или оскольчатые переломы костей конечностей - Переломы рёбер у детей - Разрывы печени и селезёнки при тупой травме живота - Кровоизлияния в сетчатку глаза у детей - Недавние или уже зажившие разрывы девственной плевы и слизистой оболочки влагалища, травмы и разрывы промежности и перианальной области, следы укусов - Наличие спермы во влагалище, прямой кишке. Клиническая картина - Неспецифические симптомы насилия - Беспокойство, депрессия - Нарушения сна, ночные кошмары - Повышенная сексуальная активность - Проблемы в школе - Самоунижение, нанесение себе травм и повреждений, осознанные или неосознанные суицидальные попытки. - Физическое насилие - Видимых признаков физического насилия может не быть - Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтёки, ссадины) - Кровоподтёки в форме отпечатка какого-либо предмета (вешалки, палки, пряжки ремня) - Циркулярные кровоподтёки на теле или конечностях (возникают при сдавлении пальцами) - Укусы - Сигаретные ожоги на ладонях, конечностях - Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов) - Травмы ушной раковины - Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома) - Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки) - Переломы - ЧМТ. - Сексуальное насилие - Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно редко - Насилие часто заключается в сексуальных ласках: трении половыми органами и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и другими чёткими признаками (наличие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы) - Повреждения влагалища и кровотечения из него - Беременность - Заболевания, передающиеся половым путём - Покраснение и повышенная васкуляризация тканей, расположенных вокруг девственной плевы - Повышенная рыхлость задней спайки половых губ - Растяжение и асимметрия девственной плевы, её разрывы - Перианальные ссадины, рубцы и трещины, круговая отёчность заднего прохода. - Запущенность - Дети робкие или очень доверчивые - Нарушение параметров физического и психического развития - Различные высыпания на коже. Диагностика - Сексуальное насилие - Изучают нативный мазок секрета заднего свода влагалища на наличие или отсутствие сперматозоидов, регистрируют их подвижность - Если сексуальное нападение произошло не более 72ч назад, необходимо собрать образцы для судебно-медицинской экспертизы и составить протокол - Определение наличия спермы во время медицинского обследования или исследования одежды с помощью лампы Иуда - Исследуют мазок влагалищного содержимого на степень чистоты и наличие гонококков, хламидий - Тесты на наличие беременности - Проведение анализов на ВИЧ-инфицирование (повторный анализ обычно проводят через 6 мес) - Тест на кислую фосфатазу (наличие значительного количества кислой фосфатазы в пробах из влагалища, прямой кишки или ротовой полости - веское доказательство недавней эякуляции в эти области) - Запущенные дети - Копрограмма - Определение калорийности питания - Проведение туберкулиновой пробы - Исследование пота на хлориды (при подозрении на муковисцидоз) - Определение уровней протопорфиринов (при подозрении на интоксикацию соединениями цинка и свинца) - Физическое насилие - Фотографии и чёткое описание всех нанесённых повреждений (порезы, ушибы, укусы и т.п.) - Рентгенография органов грудной клетки, обзорные снимки скелета. Тактика ведения - При подозрении на недавно совершённые насильственные действия (особенно сексуальное насилие) ребёнка необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизы - Детей с умеренными и тяжёлыми повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжёлой психической травмой необходимо госпитализировать - Осмотр ребёнка - Ребёнка обследуют в спокойной, удобной обстановке и позволяют ему выбрать, кто будет находиться рядом с ним в момент осмотра - Обследуют промежность и задний проход на наличие ушибов и разрывов - Оценивают состояние девственной плевы, берут мазки - Консультация психолога - Профилактика заболеваний, передающихся половым путём - Взятие ребёнка на учёт в службах социальной защиты - Регулярное амбулаторное наблюдение за физическим и психическим развитием ребёнка. МКБ - Т74 Синдром жестокого обращения - Y07 Другие формы плохого обращения - 261.6 Проблемы, связанные с возможным физическим насилием по отношению к ребёнку Примечание. При оформлении документов, особенно в случаях возможного сексуального насилия, нельзя писать - находки не подтверждают факта насилия - или - нет очевидных признаков насилия - . Все выявленные симптомы просто фиксируются. Отсутствие видимых признаков не исключает факта насилия.