Значение слова ПЕРЕЛОМ в Медицинском словаре

Перелом - механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей. Классификация переломов - По этиологии - Травматические - Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.) - По виду перелома - Закрытые - Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными - По анатомической локализации - Диафизарные - Метафизарные - Эпифизарные - По плоскости перелома - Поперечные - Косые - Винтообразные - Продольные - Оскольчатые - Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения: - по ширине - по длине - под углом - ротационные - Переломы осложнённые - с повреждением сосудисто-нервного пучка. Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы. - Локализация повреждения зависит от возраста больного - У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено - зоны роста - У больных в возрасте 16-50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата - У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома - метафиз. - Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны - У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья - У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, шейки бедренной кости. - Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта - Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы) - Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей. Обследование больного - Определяют механизм травмы - Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам - Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих бедра - Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости. - Клиническое обследование - Симптомы, позволяющие распознать перелом - Припухлость - Деформация - Локальная боль - s- Патологическая подвижность - Крепитация - Нарушение функций - Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке - Повреждённая область должна находиться в середине снимка - При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава - Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях - При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны - По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания - При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов. - Осложнения - Повреждение сосудисто-нервного пучка - Нагноение раны при открытом переломе - Флегмоны - Гнойные затёки - Остеомиелит - Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома - Контрактуры - Анкилоз сустава - Деформирующий артроз. Лечение: - Лечение проводят в специализированном стационаре - Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая новокаиновая блокада, внутри- . венное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание - Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному - Вправленные отломки обездвиживают до костного сращения. Фиксируют, как правило, два смежных сустава в функционально выгодном положении. Фиксация отломков: - гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная) - постоянное вытяжение (накожное, манжетное, скелетное, гипсовая тракционная повязка) - остеосинтез - Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение лечебной физкультуры - Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы. - Консервативное лечение -основной метод терапии переломов. При безуспешности консервативного лечения применяют открытую репозицию. Причиной неэффективности консервативной терапии обычно бывает интерпозиция мягких тканей или промежуточного осколка. - Остеосинтез осуществляют различными фиксаторами. Фиксирующие средства могут быть расположены внутри костномозгового канала (интрамедуллярная фиксация) и на поверхности кости (экстрамедуллярная фиксация); возможно одновременное применение обоих методов (экстраинтрамедуллярный остеосинтез). - Для остеосинтеза также применяют компрессионно-дис-тракционные аппараты (например, Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Метод успешно используют при лечении больных с закрытыми и открытыми переломами длинных трубчатых костей, при внутрисуставных переломах. Особое место метод занимает при множественных, сочетан-ных и комбинированных повреждениях. При последствиях травм, особенно осложнённых гнойной инфекцией, остеосинтез нередко становится методом выбора. Широкое применение получил чрескожный остеосинтез при лечении деформаций, укорочений конечностей, ложных суставов, врождённого вывиха бедра и др. - Показания к открытому вправлению и фиксации - Безуспешность консервативного лечения - Патологические переломы - Переломы костей, поражённых метастазами - Множественная травма - Повреждения у больных старшего возраста. - Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и высокий риск инфицирования при внутренней фиксации. - Гипсовая иммобилизация - распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и движений в суставе. Неотложные состояния - Открытые переломы - Открытые переломы вызывают выраженный болевой синдром, опасны кровотечением и инфицированием места травмы - Лечение - Тщательная хирургическая санация (желательно в течение 6 ч после травмы) - Профилактическое введение антибиотиков - Введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям) - Повреждения нервов и сосудов. Необходимо тщательное обследование состояния сосудов и иннервации травмированного участка. Лечение оперативное - Закрытые переломы. Репозиция отломков и иммобилизация. МКБ - Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) - Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)