Значение слова АСЦИТ в Медицинском словаре

АСЦИТ

Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. Этиология и патогенез - Повышение гидростатического давления - Цирроз печени - Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда-Kudpu) - Обструкция нижней полой вены - Констриктивный перикардит - Застойная сердечная недостаточность - Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана). - Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов < 20 г/л) - Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции - Нефротический синдром с потерей белка - Нарушения питания - Энтеропатии с потерей белка. - Повышение проницаемости капилляров брюшины - Туберкулёзный перитонит - Бактериальный перитонит - Злокачественные заболевания брюшины - Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) - Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома). - Истечение жидкости в брюшную полость - Жёлчный асцит - Панкреатический асцит (обычно вторичный, истечение из псевдокисты) - Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) - Мочевой асцит. - Травматические причины - Панкреатический свищ - Жёлчный свищ - Лимфатический свищ (хилёзный). - Прочие причины - Микседема - Синдром Мейга - Хронический гемодиализ. Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости - Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии) - Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари). Клиническая картина - Боль в животе, особенно в боковых отделах, ощущение дискомфорта - Увеличение объёма живота - Анорексия, тошнота, изжога - Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды - Увеличение массы тела - Шум плеска при аускультации живота, положительный симптом флюктуации - Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела - Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей - Образование пупочной грыжи - Одышка, иногда ортопноэ - Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких. Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят небольшое количество Жидкости. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости. - Диагностический признак экссудативного асцита - увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита. - При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате. - При хилёзном асците повышена концентрация триглицеридов. - Злокачественные заболевания выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости. - Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 350/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобла- дание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции. - Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость. - Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата. - рН асцитической жидкости < 7 предполагает наличие бактериальной инфекции. Лабораторные исследования - Асцитическая жидкость - Показатели, определяемые в обязательном порядке: - Общее количество клеток - Количество нейтрофилов - Общий белок - Посев для культивирования (не менее 10 мл). - Показатели, облегчающие диагностику: - Содержание ЛДГ - Содержание амилазы - Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры - Цитология - Содержание триглицеридов. - Дополнительные исследования асцитической жидкости - Гельминты, гранулы талька - Наличие мочи, крови - Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л). - Показатели, характерные для транссудата: - Белок < 25 г/л - Относительная плотность 1,005-1,015 - Соотношение -альбумины/глобулины 2,5-4,0 - Лейкоциты до 15 в поле зрения - Проба Ривальта отрицательна. - Показатели, характерные для экссудата: - Белок >25 г/л - Относительная плотность > 1,015 - Соотношение альбумины/глобулины - 0,5-2,0 - Лейкоциты свыше 15В поле зрения - Проба Ривальта положительна. - Кровь - креатинин ( < 1,4 мг%), электролиты. - Моча - содержание натрия в одной пробе: Ф < 10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) - 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики) - >70 мЭкв/л (диуретики не показаны). Специальные исследования - Лапароскопия - УЗИ или КТ - Диагностический парацентез. Дифференциальный диагноз - Ожирение - Метеоризм - Непроходимость кишечника - Беременность - БолезньХйршспрунга - Врождённый мегаколон - Целиакия. Лечение: зависит от причины асцита. Основа лечения -диуретические средства и парацентез. Диета. Необходимо ограничение поступления натрия в течение нескольких месяцев. При амбулаторном режиме - ограничение приёма поваренной соли с пищей. Тактика ведения - Всем пациентам - Ограничение приёма поваренной соли в течение 3-6 мес, особенно при низком содержании натрия в моче - Поступление воды ограничивают лишь при содержании натрия в сыворотке крови < 130 мЭкв/л - При стойком увеличении концентрации креатинина в сыворотке крови до 2,5 мг% и более - снижение дозы диуретиков и проведение лечебного лапароцентеза - Ежедневное определение массы тела (результаты записывают). - При отёках - Ограничение поступления натрия и применение мочегонных средств обычно достаточно эффективны - Максимальное снижение массы тела - не более 2 270 г/сут - При постоянном уменьшении массы тела - еженедельное определение электролитного состава сыворотки крови. - При асците без отёков - Ограничение поступления натрия, жидкостей и мочегонные средства по указанной ниже .схеме - Максимальное снижение массы тела - 900 г/сут. - При нарастании асцита или увеличении содержания креати-нина и азота мочевины в сыворотке крови (несмотря на лечение) - лечебный парацентез. При удалении более 5 л асцитической жидкости рекомендуют вводить альбумин в/в (10 г на 1 л удалённой жидкости). За одну процедуру можно удалить до 10 л, однако следует учитывать возможность развития гиповолемического шока. Лекарственная терапия - Спиронолактон 100-300 мг внутрь 1 р/сут - препарат выбора при асците, обусловленном циррозом печени; фуросе-мид 40-120 мг/сут внутрь - при асците другой этиологии. Препараты можно комбинировать - Препараты необходимо давать в достаточных для адекватного выведения натрия с мочой дозировках - За сутки количество выводимого и поступающего натрия должно быть одинаковым: [концентрация натрия в моче (мЭкв/я) х диурез (л) = количество натрия, поступающего с пищей (мЭкв)\. Дозу диуретика ежедневно увеличивают до достижения этого равенства. Перед каждым изменением дозы определяют электролитный состав сыворотки крови. - Меры предосторожности - Чрезмерный диурез может стать причиной гипокалиемии, усугубления печёночной энцефалопатии, гипо-волемии, азотемии, реже - почечной недостаточности и смерти - При приёме диуретиков еженедельно определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови - Необходимо наблюдение за пациентом для своевременного выявления возможных гиповолемии, олигу-рии, азотемии, гипо- или гиперкалиемии и энцефалопатии. - Лекарственное взаимодействие. При приёме спиронолактона без других мочегонных средств не следует одновременно вводить препараты калия. Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-ярёмное шунтирование (шутЛеВина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС. Течение и прогноз - Асцит редко представляет непосредственную угрозу для жизни. Консервативная терапия обычно бывает эффективной - Прогноз зависит от причины асцита. См. также Недостаточность сердечная, Синдром нефритический, Цирроз печени МКБ R18 Асцит

Медицинский словарь. 2012