Значение ГЕМАТОМА СУБДУРАЛЬНАЯ в Медицинском словаре

Гематома субдуральная - травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга. Частота. 10-15% больных с тяжёлой ЧМТ. Классификация - В зависимости от времени с момента травмы до появления симптомов - Острая ( < 48 ч после ЧМТ) - Подострая (от 48ч до 12 дней) - Хроническая (>12 дней) - Варианты течения - Классический вариант с характерным трёхфазным изменением сознания (первичная утрата сознания в момент травмы, развёрнутый светлый промежуток и вторичное выключение сознания) - Вариант со стёртым светлым промежутком, первичная утрата сознания до комы или сопора, выраженная очаговая и стволовая симптоматика, обусловленная первичным повреждением вещества мозга; максимальное просветление не выходит за пределы глубокого оглушения - Вариант без светлого промежутка сопутствует тяжёлой ЧМТ, кома или сопор с момента травмы до операции или гибели больного не претерпевают какой-либо существенной положительной динамики - Вариант без первичной потери сознания более характерен для хронических субдуральных гематом, реже возникает при подострых. Клиническая картина - Классическая триада симптомов - Первичная утрата сознания в момент травмы - Наличие светлого промежутка. Чем тяжелее ЧМТ, тем менее он выражен - Вторичная потеря сознания, развитие расстройств дыхания и гемодинамики. Подробнее см. Сдавление головного мозга. - В зависимости от возраста гематомы (продолжительность светлого промежутка) - Острая. Часто наблюдают вариант без светлого промежутка, реже - со стёртым светлым промежутком и классический вариант - Подострая. Характеризуется сравнительно медленным развёртыванием компрессионного синдрома (головная боль, заторможенность с последующим угнетением сознания). Трёхфазность в изменении сознания характерна. Стволовые симптомы отмечают реже. Возможны нарушения психики (снижение критики, дезориентация, эйфория, апатия) - Хроническая. Часто наблюдают у пациентов старше 50 лет и у алкоголиков, причём травма может быть весьма незначительной, и иногда сами пациенты забывают о ней. Типичны усиливающаяся день ото дня головная боль, меняющиеся по выраженности сонливость и беспокойство, нарастающий гемипарез. У новорождённых хронические субдуральные гематомы могут вызывать увеличение окружности головы, симулируя тем самым гидроцефалию. Диагностика - КТ и МРТ - Церебральная ангиография: серпообразная бессосудистая зона на снимках в прямой проекции, смещение пробега сосудов - Нейроофтальмологическое исследование: расширение вен глазного дна - Выполнение поясничной пункции опасно (риск дислокации и вклинения мозга) - Поисковые фрезевые отверстия (при отсутствии возможностей инструментального подтверждения или исключения субдуральной гематомы). Лечение - хирургическое - Показания: тяжёлые или прогрессирующие неврологические расстройства, агрессивное поведение гематомы (нарастающее сдавление) - Суть вмешательства - ликвидация сдавления головного мозга - Костнопластическая или резекционная трепанация черепа, вскрытие твёрдой мозговой оболочки, удаление гематомы, гемостаз - классическое пособие при острых гематомах - Удаление подострых субдуральных гематом возможно с использованием эндоскопической техники после выполнения малой костнопластической трепанации - Хронические субдуральные гематомы обычно удаляют с помощью наложения двух фрезевых отверстий, вскрытием капсулы и промыванием полости гематомы. Прогноз относительно благоприятный. Зависит от сочетания субдуральной гематомы с очагами размозжения мозга, её объёма, возраста и соматической отягощённоеT пострадавших, сроков хирургического вмешательства и клинической фазы, в которой оперирован пострадавший. См. также Отек головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая, Ушиб головного мозга МКБ 161 Внутримозговое кровоизлияние