Значение ПНЕВМОНИИ АТИПИЧНЫЕ в Медицинском большом словаре

Атипичная пневмония - интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями - Микоплазменные - 6-25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне-зимние периоды; пневмонии повторяются каждые 4-5 лет и в отдельных популяциях имеют тенденцию к длительному течению - Хла-мидийные - 5-15% всех пневмоний - Легионеллёзные -1-15% всех пневмоний: эпидемические вспышки часто наблюдают осенью. Преобладающий возраст - 5-15 лет. Преобладающий пол - мужской. Этиология - Mycoplasma pneumoniae (агент Итона) - Legionella pneumophila - Legionella migdadei - Legionella bozemanii - Legionella dumoffii - Chlamydia pneumoniae - Chlamydia trachomatis. Факторы риска - Массовое проживание людей (больницы, тюрьмы, военные базы, монашеские братства) - Иммунодефицита - Хламиди-оз половых органов - Контакт с загрязнённой системой кондиционеров, хранилищем тёплой воды (легионеллы). Клиническая картина - Микоплазменная пневмония - Постепенное начало с признаками инфекции верхних дыхательных путей (чаще - трахеит) - Лихорадка (необязательно), озноб не характерен - Непродуктивный кашель - Головная боль - Миалгии - Проливные поты, даже при отсутствии лихорадки - Шейная лимфаденопатия - Буллёзное воспаление барабанной перепонки. - Хламидийная пневмония - Фарингит - Синуситы - Лихорадка с ознобом - Продуктивный кашель с гнойной мокротой - Аускультация: локальные влажные хрипы; при долевых пневмониях возможно бронхиальное дыхание, при плевральном выпоте - ослабление дыхания. - Легионеллёзная пневмония - Слабость, сонливость - Лихорадка - Сухой кашель, в дальнейшем - гнойная мокрота - Кровохарканье (редко) - Плевральные боли у 25-30% - Аускультация: крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание при долевом поражении - Брадикардия, артериальная гипотёнзия - Диарея - Пиелонефрит (редко) - Синусит (редко). Лабораторные исследования - Микоплазменная пневмония - Повышение СОЭ, лейкоформула без изменений - Положительные холодовые агглютинины (титр 1:258 или больше) в 50% случаев - РСК - четырёхкратное повышение титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 2 нед - Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг - не менее 1:64 - Ложноположительная реакция фон Вассермана (нечасто) - Окраска мазка мокроты по Грому позволяет выявить нейтрофилы и различные бактерии - Хламидийная пневмония - Лейкоформула не изменена - Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК. диагностически значимые титры AT зависят от класса иммуноглобулинов (1:512 для IgG и не менее 1:32 для IgM) - Нарастание титра специфических AT в парных сыворотках - Легионеллёзная пневмония - Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом - Гипонатриемия - Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг - не менее 1:128. Рентгенологические исследования - Микоплазменная пневмония - лёгочная диссеминация; незначительный двусторонний плевральный выпот - Хламидийная пневмония - инфильтрация объёмом до одной доли; часто - интерстициальные изменения - Легионеллёзная пневмония - очаговые инфильтраты с последующей консолидацией. Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт лёгкого. У трети больных - плевральный выпот. Возможно образование абсцессов лёгкого (нечасто). Дифференциальный диагноз - Вирусная пневмония - Бактериальная пневмония - Грибковые пневмонии - Пневмоцистная пневмония - Туберкулёз. Лечение: - Антибактериальная терапия - Макролиды и азалиды - Эритромицин по 500 мг каждые 6 ч (взрослым), по 30-50 мг/кг/сут (детям до 8 лет) в течение 10-14 сут. При тяжёлом течении легионеллёзных пневмоний эритромицин вводят сначала (до нормализации температуры тела и ликвидации острых клинических проявлений заболевания) 1 г в/в каждые 6 ч; в некоторых случаях дополнительно назначают рифампин (ри-фампицин) по 300мг 2 р/сут - Рокситромицин по 150мг 2 р/сут - Спирамицин по 3 млн ЕД 2-3 р/сут - Сумамед (азитромицин) в первые сутки 500 мг в 2 приёма, затем по 250 мг/сут в течение 5 сут - Антибиотики резерва - Вибра-мицин (доксициклина гидрохлорид) в первые сутки 100 мг в 2 приёма, затем по 100 мг/сут в течение 7-10 сут - Кларит-ромицин по 500 мг 2 р/сут (взрослым) или по 15 мг/кг/сут (детям) в течение 10-14 сут - Фторхинолоны (ципрофлок-сацин по 500 мг 2 р/сут). - Бронхолитические средства в ингаляциях (салмотерол, сальбутамол, фенотерол) при ларинготрахеобронхите. Противопоказания - Эритромицин - при индивидуальной непереносимости или тяжёлых нарушениях функций печени - Вибрамицин - при повышенной чувствительности к тетрациклинам, детям до 8 лет, беременным - Ципрофлоксацин - при повышенной чувствительности к производным хинолина, эпилепсии, беременности и кормлении грудью, пациентам до 15 лет. Лекарственное взаимодействие - Эритромицин и другие макро-лиды повышают содержание в крови карбамазепина, ловастатина, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, эуфиллина - Гидрокарбонат натрия, антациды (содержащие соли алюминия, висмута, магния) и препараты железа снижают всасывание вибрамицина - Антацидные средства снижают всасывание ципрофлоксацина. Осложнения - Гемолитическая анемия - Эритема многоформная - Менингоэнцефалит - Полиневрит - Синдром Стивенса-Джонсона - Синдром респираторного дистресса - Миокардит - Перикардит - Плевральный выпот. Прогноз чаще благоприятный, выздоровление в течение 2 нед. Возрастные особенности. Дети - Нетипично для младенцев - Учащение приступов бронхиальной астмы у детей старшего возраста на фоне атипичных пневмоний. Профилактика - Изоляция больных - Профилактика антибиотиками не показана. Синонимы - Первичная атипичная пневмония - Пневмония Иллинойс - Пневмония Луизианы - Болезнь легионеров См. также Пневмония бактериальная. Пневмония вирусная, Пневмония пневмоцистная МКБ - А48.1 Болезнь легионеров - J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae - J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями