Значение ПНЕВМОНИЯ ВИРУСНАЯ в Медицинском словаре

Вирусная пневмония - острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Частота - У детей около 90% всех пневмоний - У взрослых 4-39% всех пневмоний - Частота возрастает в зимние месяцы - Преобладающий возраст - детский. Этиология - Вирус гриппа А и В - Вирусы парагриппа 1, 2, 3 и 4 серотипов - Респираторно-синцитиальный вирус, особенно у детей младшего возраста - Аденовирус - Цитомегаловирус, особенно у больных с иммунодефицитом - Вирус ветряной оспы - ВПГ - Вирус кори - Вирус Эпстайна-Барр - Хантавирус. Факторы риска - Иммунодефициты - Нарушение санитарно-гигие-нических норм проживания и работы групп людей - Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей) - Пожилой возраст - Болезни сердца - ХОЗЛ. Патоморфология - Увеличение регионарных лимфатических узлов - Эндоплазматические включения в виде телец при цитомегаловирус-ной инфекции - Внутриядерные включения при аденовирусной, цито-мегаловирусной, герпетической инфекции - Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани - Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом парагриппа, кори, простого герпеса, ветряной оспы. Клиническая картина - Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль - Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой - Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита) - Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко) - Плеврит - шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный) - Диспепти-ческие явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны). Лабораторные исследования - Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента - Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или брон-хоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими AT - Цитопатология (имеет значение для цитомегаловируса, вирусов простого герпеса и кори) - Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко) - Повышение Ht (хантавирус) - Четырёхкратное повышение титров AT в остром периоде - ПЦР. Специальные исследования - Рентгенограмма органов грудной клетки - Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения - Долевое поражение и плевральный выпот (редко) - Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем. Дифференциальный диагноз - Атипичные пневмонии - Отёк лёгких - Пневмония пневмоцистная - Аспирационная пневмония - Экзогенный альвеолит - Бронхиальный рак с лимфогенным распространением - Облитерирующий бронхиолит с пневмонией - Инфаркт-пневмония - Муковисцидоз (у младенцев). Лечение: Тактика ведения - Показания к госпитализации - Дети в возрасте до 4 мес - Пациенты старше 65 лет - Синдром респираторного дистресса взрослых - Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОЗЛ) - Изоляция больных - Обильное питьё - Высококалорийная диета, богатая витаминами. Лекарственная терапия - Отхаркивающие ЛС (с. 688). - Противовирусные ЛС - При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, - ремантадин 4-8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет) - При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, - ацик-ловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от Змее до 12 лет) - При пневмониях, вызванных цитомегаловирусом или ВПГ, - ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12ч - При тяжёлом течении пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа В - ви-разол (рибамидил): 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12-18 ч ежедневно в течение 3-7 сут. Противопоказание: беременность. - При цитомегаловирусной пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, - иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения). - При вирусно-бактериальной этиологии пневмонии - антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, S. aureus, Н. influenzae (наиболее частые возбудители) (с. 688). Меры предосторожности - Следует соблюдать осторожность при применении ремантадина при сопутствующих заболеваниях печени или почек - Во время лечения ацикловиром необходимо периодическое исследование функций печени. При нарушении функций почек дозу препарата снижают - При приёме ганцикловира необходимо периодическое проведение общего анализа крови, следует соблюдать осторожность при нарушении функций почек - Не следует назначать ганцикловир одновременно с другими ЛС, вызывающими нейтропе-нию. При отсутствии острой необходимости при лечении ганциклови-ром не рекомендуют принимать другие ЛС. Осложнения - Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae и др.) - Дыхательная недостаточность - Синдром респираторного дистресса взрослых. Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими. Профилактика - Вакцина против гриппа А и В. Показания: - ХОЗЛ и заболевания сердца - Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет - Медицинский персонал - Сахарный диабет, заболевания почек, анемия - Иммунодефицита - При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить ремантадин - Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин (мидантан) или ремантадин - Вакцинация против кори - Вакцинация против ветряной оспы. Возрастные особенности - Дети: аденовирусные и респираторно-синцитиальные инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте - Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет. См. также, Пневмония бактериальная, Синдром респираторного дистресса взрослых, Недостаточность дыхательная, Бронхиолит МКБ. J12 Вирусные пневмонии, не классифицированные в других рубриках