Значение ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОЦИСТНАЯ в Медицинском словаре

Пневмоцистная пневмония (ПП) - воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи -воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст - ВИЧ-инфицированные дети - 5 мес - ВИЧ-инфи-цированные взрослые - в любом возрасте. Преобладающий пол -мужской. Этиология. Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны. Факторы риска - СПИД - Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста - Лимфогранулематоз - Туберкулёз - Длительный приём глюкокортикоидов или цитостатиков - Неопластические процессы. Патоморфология - Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами - Инфекционные единицы - спорозоиты - представлены клетками овальной формы (2-3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты - плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой. После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл последовательных делений. Образуется циста (диаметр 5-8 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов. Клиническая картина - Типично латентное течение - Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях - в покое) - Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб - Кашель - непродуктивный или со скудной слизистой мокротой. Лабораторные исследования - Повышение уровня ЛДГ в сыворотке - Гипоксемия и увеличенный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания) - Исследование мокроты - отделение вызывают вдыханием 3-5% гипертонического солевого р-ра либо получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели болезни - При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные: оболочка цист может иметь складки различной конфигурации - При окраске по Романовскому- Гймза трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра - в тёмно-синий - Иммунофлюоресцентный метод с использованием монокло-нальных AT - У ВИЧ-инфицированных пациентов с ПП общее количество С04-клеток менее 200. Специальные исследования - Рентгенологические исследования - В 75% случаев - двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты - Менее вероятны - Нормальная рентгенологическая картина - Одностороннее поражение - Плевральный выпот - Абсцессы или формирование полостей - Пневмоторакс - Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией - при неинформативных результатах исследования мокроты - Радиоизотопное сканирование лёгких с ("Ga выполняют при неинформативном анализе мокроты и невозможности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод). Дифференциальный диагноз - Туберкулёз - Вирусные пневмонии - Грибковые пневмонии - Бактериальные пневмонии. Лечение: - Препарат выбора - триметоприм-сульфаметок-созол (ко-тримоксазол) в течение 3 нед. Альтернативные препараты - пентамидин 4 мг/кг/сут в/в в течение 3 нед, сочетания дапсона (диафенилсульфон) 100 мг 1 р/сут с тримето-примом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахина фосфатом (примахин) 27 мг/сут - Глюкокортикоиды - при рО2 < 70мм рт.ст., например преднизолон 40мг 2 р/сут в течение 5 сут, затем 20мг 2 р/сут 5 сут, затем 20 мг/сут до окончания лечения - Оксигенотерапия для поддержания рО, >60 мм рт.ст. Меры предосторожности - При нарушении функций почек дозу ко-тримоксазола следует снизить - Следует соблюдать особую осторожность при назначении ко-тримоксазола беременным и детям грудного возраста - Ко-тримоксазол противопоказан при аллергии к суль-фаниламидным препаратам в анамнезе - При приёме ко-тримоксазола возможны развитие кожных реакций, лейкопения, повышение температуры тела (особенно у больных СПИДом) - Ко-тримоксазол может вызвать фотосенсибилизацию - рекомендовано избегать инсоляции - Ко-тримоксазол взаимодействует с непрямыми антикоагулянтами, производными сульфонилмочевины, сердечными гликозидами, ацикловиром - Дапсон способен вызвать гемолиз; перед началом терапии необходимо проверить уровень Г-6-ФД - Пентамидин часто вызывает побочные эффекты: почечную недостаточность, гепатотоксическое действие, гипогликемию, лейкопению, повышение температуры тела, кожные сыпи, диспепсию; не следует назначать его беременным женщинам. Осложнения - Дыхательная недостаточность - у 11 % пациентов, 86% из них погибают - Пневмоторакс - Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина. Профилактика - Показания: - Все ВИЧ-инфицированные дети младше 1 года - Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе - Концентрация С04-клеток < 200 - Лихорадка неясного генеза на фоне кандидоза у больных СПИДом - Варианты: - Ко-тримоксазол ежедневно или 3 р/нед - Дапсон 100 мг/сут - Пентамидин в аэрозоле по 300 мг ежемесячно (у беременных не используют). На фоне пентамидина возможно изменение рентгенологической картины, появление инфильтрации в верхних долях. Синонимы - Пневмоцистоз - Плазмоклеточная пневмония - Интерстициальная Плазмоклеточная пневмония См. также ВИЧ-инфещия и СПИД, Недостаточность дыхательная. Туберкулёз, Пневмония вирусная, Пневмония бактериальная, рис. 4-12 Сокращение. ПП - пневмоцистная пневмония МКБ. В59 Пневмоцистоз Литература. 129: 198-200