Значение МЕЛАНОМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ в Медицинском большом словаре

Меланома - опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску. Заподозрить меланому следует при изменении цвета, размера или формы невуса. Частая локализация опухоли у мужчин - спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин - грудь, нижние конечности. Частота - 3 новых случая на 100 000 населения в год - С одинаковой частотой наблюдают в пожилом возрасте у мужчин и женщин - Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи - Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30-50 лет. Классификация (критерии - гистологический вариант и распространённость опухоли) - Поверхностная меланома (70% всех мела-ном). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных - 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный - Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный - Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли - Злокачественное лентй-го (меланотические веснушки) - самая редкая форма. Развивается в 60-70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5-3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный. Этиология. Длительное воздействие солнечных лучей - провоцирующий фактор развития опухоли. Генетические аспекты - см. в Приложении 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы. Стадии - Определение стадии заболевания необходимо для выбора программы лечения - Критерии - размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов - Необходимо подробное анамнестическое и клиническое обследование пациента - Уровни инвазии меланомы по Кларку - I - опухолевый рост в пределах эпидермиса - II - опухоль проникает в сосочко-вый слой дермы - III - опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы - IV - опухоль проникает в сетчатый слой дермы - V - инвазия подкожной клетчатки - Толщина Брёслоу - дополнительный метод определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в мм - Низкий риск метастазирования - опухоли I, И, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм - Высокий риск метастазирования - опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм. Лечение: Хирургическое лечение - Иссечение - принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см от края опухоли) в настоящее время оспаривают - Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,1-1,0 см от края опухоли - Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1-2 см здоровой кожи по периферии опухоли - Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи. - Лимфаденэктомия - Иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы при опухолях уровней II-V - Профилактическая и/или диагностическая лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по мнению некоторых авторов, показана в следующих случаях - Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне опухоли - Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III-V уровней. Адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода ремиссии - Регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток в конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога АИК). Вводимые химиопрепараты поступают только к поражённому органу, не оказывая общих побочных действий. Эффективность метода изучена недостаточно - Химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не изменяет течения заболевания - Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов - Лучевая терапия - паллиативное лечение метастазов в мозг и кости. Прогноз - Зависит от состояния регионарных лимфатических узлов - При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости 80-90% - При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30-50% - Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Образования кожи предраковые, рис. 3-14, рис. 3-15 МКБ. С43 Злокачественная меланома кожи Литература. Меланома кожи. Анисимов ВВ, Вагнер РИ, Барчук АС. СПб.: Наука, 1995