Значение ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ в Медицинском большом словаре

Наиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника. Классификация переломов по стабильности. Стабильность определяется целостностью заднего связочного аппарата и межпозвонковых суставов - Стабильные повреждения - Отрыв угла - Клиновидная компрессия менее 50% высоты тела позвонка - Взрывные переломы, возникающие при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника: при этом ломаются замыкательные пластины позвонка, студенистое ядро внедряется в тело позвонка и разрывает его изнутри на несколько фрагментов по принципу гидравлического удара - Нестабильные повреждения - Вывих и переломовывих позвонка - Перелом с клиновидной компрессией более 50% тела в переднем отделе - Флексионно-ротационный перелом. Клиническая картина - Боль в повреждённом отделе позвоночника - Кровоподтёк и ссадина в точке приложения силы - Изменения физиологической кривизны: сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, сколиоз - Симптом вожжей - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков - Боль при пальпации остистых отростков повреждённых позвонков - Выступание кзади остистого отростка и увеличение межостистых промежутков на уровне травмы - При переломе поясничных позвонков - боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, псевдоабдоминальный синдром - клиника острого живота, развивающаяся при раздражении или повреждении солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола забрюшинной гематомой - Симптом Силина - усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднятия прямых ног в положении лёжа на спине. Визуализация. Проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях, при необходимости - прицельную рентгенографию, томографию позвоночника, рентгенографию в боковых проекциях, МРТ. На рентгенограммах выявляют клиновидную деформацию тела позвонка в боковой проекции. Лечение: - Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков - Пациента транспортируют на специальных носилках со щитом, исключающим сгибание позвоночника - Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета показана при клиновидной компрессии более 50% тела позвонка - Анестезия: в межостистый промежуток над сломанным позвонком вводят 20 мл 0,5% р-ра новокаина (способ Белера), п/к вводят анальгетик - Репозицию проводят по методам Уотсона-Джонса-Белера (разгибание позвоночника на столах разной высоты) или Дэвиса (подтягивание вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом) - Накладывают экстензионный гипсовый корсет, оставляя спину открытой на 4-6 мес - Назначают физиотерапию, массаж, ЛФК - Функциональный метод Древинг-Горилевской показан при компрессии менее 1/3 высоты тела позвонка - Назначают постельный режим и продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите на 1,5-2 мес - ЛФК назначают с первых дней постельного режима для создания мышечного корсета - Метод постепенной репозиции - Репозицию проводят, поэтапно увеличивая разгибание позвоночника путём подкладывания широких валиков под поясничную область в течение 7-10 сут - Проводят ЛФК, массаж, физиотерапию - На 15~20 сут накладывают экстензионный корсет на 4-6 мес - Оперативную заднюю фиксацию позвоночника применяют при неосложнённых сгибательных переломах - Сломанный позвонок расправляют до операции одномоментно или постепенно - Применяют фиксацию остистых отростков, дужек, поперечных отростков повреждённого отдела позвоночника - После операции назначают ЛФК, массаж для укрепления мышц спины - При взрывных переломах удаляют костные отломки, тело позвонка замещают костным трансплантатом. - Перелом среднегрудных и верхнегрудных позвонков. При переломах верхних грудных позвонков до Th5 применяют вытяжение не за подмышечные ямки, а за голову петлёй Глиссона. - Перелом и вывих шейных позвонков. См. также Перелом позвонков сенильный, Повреждения шейного отдела позвоночника, Повреждения шеи разгибателъные, Перелом поперечных отростков позвонков, Перелом остистых отростков позвонков МКБ. Т08 Перелом позвоночника на неуточнённом уровне