Значение ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ в Медицинском большом словаре

Классификация - Перелом проксимального конца - Внутрисуставной перелом - Перелом головки - Перелом анатомической шейки - Внесуставной перелом - Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков - Перелом хирургической шейки. - Перелом диафиза - Перелом верхней трети - Перелом средней трети - Перелом нижней трети. - Перелом дистального конца - Надмыщелковый перелом - Переломы мыщелков - Чрезмыщелковые - Межмыщелковые (Т- и V-образные) - Изолированные переломы мыщелков. Причины - Внутрисуставной перелом проксимального конца - прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть или кисть - Перелом бугорков плечевой кости - чрезмерное мышечное сокращение (отрывной перелом) - Перелом хирургической шейки - падение на локоть, отведённую руку или плечо - Перелом диафиза плеча - прямой удар, падение на локоть или прямую руку - Перелом дистального конца - падение на локоть или ладонь. Патоморфология - Перелом проксимального конца - при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в головку (вколоченный перелом), при сильном ударе головка плечевой кости может раздавливаться на мелкие отломки. Часто бывают переломовы-вихи плечевой кости - Перелом хирургической шейки - возможны абдукционный (между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади), аддукционный (угол открыт кнутри и кзади) и вколоченный переломы - Переломы диафиза плечевой кости могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми и винтообразными. Смещение отломков зависит от характера травмы и от тяги мышц. Возможно ранение сосудисто-нервного пучка (лучевого нерва) - Надмыщелковые переломы могут быть сгибательными и разгибательными. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто-нервного пучка и мягких тканей - Переломы мыщелков часто сочетаются с переломом локтевого отростка. Клиническая картина - Вколоченный перелом проксимального конца - нет классических признаков перелома (крепитация, патологическая подвижность, невозможность поднять руку). Диагностике помогает рентгенологическое исследование. - Перелом бугорков - резкая боль при пальпации, поворот плеча кнутри (перелом большого бугорка) или кнаружи (перелом малого бугорка), отсутствие активной ротации кнаружи (перелом большого бугорка) или внутрь (перелом малого бугорка). - Перелом хирургической шейки - классическая картина перелома. Трудна диагностика вколоченного перелома - функция конечности страдает мало, выявляют болезненность при пальпации, осевой нагрузке, ротации; диагностике помогает рентгенологическое исследование. - Перелом диафиза - припухлость, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций и укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва - клиника паралича или пареза кисти. - Надмыщелковые переломы. При разгибательных переломах плечо укорочено, над локтевым отростком имеется западение, в локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательных переломах плечо удлинено, над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Нарушен признак Маркса - ось плеча не перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки. - Переломы мыщелков - увеличение объёма локтевого сустава, резкая болезненность при ротации предплечья. - Межмыщелковые переломы - локтевой сустав увеличен в объёме, активные движения невозможны, патологическая подвижность в боковых направлениях. Лечение: - Отрыв большого бугорка без смещения - косыночная повязка на 10-15 дней, отрыв со смещением - фиксация гипсовой повязкой на 1,5-2 мес после отведения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30-40°. - Перелом хирургической шейки - Вколоченный перелом без смещения или с небольшим смещением - руку, согнутую в локтевом суставе на 60-70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную ямку - Переломы со смещением -скелетное вытяжение, одномоментная репозиция или оперативное лечение. Накладывают лонгетную повязку по Турнеру. - Перелом диафиза - одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за локтевой отросток массой 4-5 кг. Плечо иммобилизируют в положении отведения на 90° и выведения вперёд от фронтальной плоскости на 30-40°. Также применяют аппарат Илизарова. При переломе с повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отлом-ков с интерпозицией мягких тканей. - Надмыщелковые переломы. Репозиция отломков, гипсовая повязка в положении сгибания в локтевом суставе на 90-100°, фиксации предплечья в среднем положении между пронацией и супинацией. - Переломы мыщелков. Репозиция отломков, гипсовая повязка на 3 нед в положении сгибания в локтевом суставе на 100-110°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. - Межмыщелковые переломы: скелетное вытяжение, V-образ-ная гипсовая повязка на 3 нед по наружновнутренней поверхности плеча. При неэффективности консервативного лечения - остеосинтез. См. также Перелом МКБ - S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости - S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости - S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости