Значение ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ в Медицинском словаре

Возникают при воздействии силы, направленной снизу вверх или спереди назад. Повреждения могут быть различными - Мягкие ткани шеи - повреждение по типу хлыста - Структуры позвоночника - переломы, вывихи позвонков, разрывы связок и повреждение межпозвонковых дисков - Спинной мозг -синдром повреждения спинного мозга (СПСМ) вследствие сдавления или кровоизлияния. Частота. Около 1/4 повреждений спинного мозга происходит при чрезмерном разгибании (гиперэкстензии). Пре_обладаюший возраст. Травмы и спортивные повреждения наиболее часто происходят у молодых людей, средний возраст - 30 лет; СПСМ чаще встречают у пожилых, средний возраст 53 года. Преобладающий пол - мужской. Этиология - Наиболее часто - автомобильная катастрофа - Спортивная травма - Падение с высоты - Травма в результате нападения. Генетические аспекты. Связаны с предрасполагающими факторами, такими как анкилозирующий спондилит, ассоциированный с HLA-B27. Факторы риска выявляют у 65% больных с СПСМ - Сужение спинномозгового канала - Врождённое - Приобретённое (предыдущие травмы, спондилёз) - Ригидность позвоночника - Синдром Клиппеля-Фейня - Анкилозирующий спондилит. Патоморфология - Повреждение по типу хлыста (данные получены в экспериментах на животных) - Разрывы мышц (грудино-ключич-но-сосцевидной и длинных мышц шеи) - Повреждение передней продольной связки - Уплощение межпозвонковых дисков и тел позвонков - Редкая находка - заглоточная гематома - СПСМ - Традиционно считали, что кровоизлияния происходят преимущественно в центральное серое вещество - В недавних сообщениях показано, что чаще происходит поражение белого вещества с вовлечением латеральных канатиков, особенно кортико-спинального тракта - Характерный признак -диффузный разрыв аксонов. Клиническая картина - Боль в области шеи, нарушение подвижности шеи - Головная боль - Парестезии - Боль в плече, ограничение подвижности руки, корешковые симптомы - Возможны гематомы, ссадины, раны в области лица - СПСМ - Слабость (парез) в дистальных отделах конечностей выражена сильнее, чем в проксимальных; в руках - сильнее, чем в ногах - Различные чувствительные расстройства - Нарушение тонуса сфинктеров - При вовлечении в процесс Cv,,,-Thi развивается синдром Хбрнера. Специальные исследования - Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника - основной метод первичной диагностики - На рентгенограмме обнаруживают небольшое разгибание, отёк тканей вокруг позвонков вследствие разрыва передней продольной связки - Рентгеноскопию или серийную рентгенографию при сгибании и разгибании проводят только при сохранённом сознании, отсутствии неврологического дефицита и сильной боли в шейном отделе - При КГ точнее визуализируют границы переломов и определяют состояние спинномозгового канала - МРТ - диагностическая процедура выбора при СПСМ; выявляет повреждения связок и межпозвонковых дисков, компрессионные переломы тел позвонков - КТ-миело-графия - исследование альтернативное МРТ, визуализирует надрывы мозговых оболочек. Дифференциальный диагноз - Грыжа межпозвонкового диска - Артрит - Радикулопатия - Миелопатия - При СПСМ - Перекрёстный паралич Белла - Двустороннее поражение плечевого сплетения. Лечение: Режим стационарный Тактика ведения Повреждения по типу хлыста - тактика зависит dt тяжести повреждения - Ограничение активности - Анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные средства - После исчезновения симптомов показана контрольная рентгеноскопия шейного отдела позвоночника в боковой проекции при сгибании и разгибании. СПСМ. При стабилизации состояния назначают постельный режим и мягкий воротник на 4-6 нед. После отмены постельного режима воротник оставляют ещё на 4-6 нед. - Хирургическая декомпрессия с последующей иммобилизацией показана в следующих случаях - Неполное повреждение спинного мозга костью, межпозвонковым диском, а также вызванное подвывихом позвонка или гематомой - Ухудшение состояния или неэффективность консервативного лечения. - Перелом при повешении. Развивается травматический спои-дилолистез осевого позвонка в результате перелома через ножки С,, часто сочетающийся с подвывихом С2 над С3 - Обычно эти переломы бывают стабильными, их лечат при помощи грудинозатылочно-лоблого ортопедического выправления - Перелом считают нестабильным, если смещение при подвывихе Сг над С3 составляет более 50% размеров С3 или выявлен чрезмерный перегиб С2 над С3 - Лечат при помощи иммобилизационного жилета в течение 8-14 нед, затем производят контрольную рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении сгибания и разгибания - Если перелом стабильный, назначают жёсткий воротник на 8-12 нед. - Переломы зубовидного отростка. Лечение зависит от типа перелома - I тип - перелом, проходящий через верхушку, может быть нестабильным и требовать остеосинтеза хирургическим путём - II тип - перелом, проходящий через основание шейки, обычно нестабильный; при применении только иммобилизации не срастается у 30% больных, особенно если смещение больше 5 мм, а больной старше 7 лет - III тип -перелом проходит через тело С2, обычно стабильный; показана иммобилизация при помощи обруча в течение 8-14 нед, затем - жёсткий воротник на 8-14 нед. - Разгибательные переломы С3-С7 - Если они стабильные, назначают жёсткий воротник на 8-14 нед - При нестабильном переломе используют скобу в виде обруча, затем выполняют серию боковых рентгенограмм в положении сгибания шеи и в выпрямленном состоянии; если перелом остаётся нестабильным, выполняют остеосинтез - После операции периодически выполняют рентгенографию, пока не появится тра-бекулярность в месте бывшего перелома. Хирургическое лечение СПСМ - В острых случаях хирургическое вмешательство может вызвать ухудшение состояния и увеличить риск осложнений, поэтому по возможности его не применяют - Операцию проводят, если после временного улучшения вновь происходит ухудшение состояния больного - Оптимально хирургическое вмешательство проводить после стабилизации или улучшения неврологических показателей - Переломы: см. Тактика ведения - Показаны покой и иммобилизация до исчезновения болевого синдрома; затем может возникнуть необходимость в проведении реабилитационных мероприятий. Лекарственная терапия. При СПСМ - метилпреднизо-лон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин в/в капельно по 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Лечение следует начать в первые 8ч после повреждения. Наблюдение - Контрольная рентгенография каждые 3-4 нед в течение 3 мес (до восстановления целостности костей) - Затем обруч заменяют на жёсткий воротник, а через 3 мес - на мягкий. Осложнения - Несрастающийся перелом - Нестабильность перелома - Осложнения ортопедического выправления. Течение и прогноз варьируют в зависимости от исходного неврологического статуса - При повреждении по тпу хлыста состояние большинства больных полностью восстанавливается, незначительные симптомы исчезают в течение 6 мес - Для восстановления после тяжёлых повреждений без вовлечения межпозвонкового диска необходимо 20-21 мес - 30 мес - время восстановления после повреждений с дегенеративными изменениями - Через 2 года после травмы 42% больных полностью выздоравливают, 15% отмечают чувство небольшого дискомфорта, у 43% - остаточные симптомы, влияющие на трудоспособность - СПСМ - Прогноз лучше у молодых больных - У большинства больных мышечная сила восстанавливается в течение 2 нед - Первыми восстанавливаются функции ног, кишечника и мочевого пузыря - Сначала происходит восстановление мышечной силы в дистальных отделах конечностей, позже - в проксимальных - Восстановление функций верхней конечности обычно происходит не до конца (тонкие движения пальцев полностью не восстанавливаются) - При сотрясении спинного мозга без кровоизлияния в ткань мозга у 50% больных степень восстановления силы и чувствительности достаточна для самостоятельного передвижения, хотя некоторая спа-стичность сохраняется - Перелом со смещением - После переломов при повешении у 93-100% больных консолидация переломов происходит через 8-14 нед при иммобилизации - Перелом зубовидного отростка (тип III) - консолидация в 90% случаев при иммобилизации. Профилактика. Применение средств безопасности (например, ремни безопасности и подголовники в автомобилях). Синоним. Повреждения шеи гиперэкстензионные См. также Паралич Белла, Повреждения шейного отдела позвоночника, Синдром Хдрнера Сокращение. СПСМ - синдром повреждения спинного мозга МКБ. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи Примечание. Спондилолистёз - смещение позвонка относительно другого, расположенного под ним; чаще смещение кпереди.