Значение ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА в Медицинском большом словаре

Пролапс митрального клапана (ПМК) -г прогибание створок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка; чаще выявляют в 7-20 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. Частота - 5-10% населения. Этиология - Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлд-Русакова и др.), приводящие к миксоматозной трансформации створок МК - Заболевания сердца (пороки, аномалии коронарного кровообращения, болезни миокарда и др.), формирующие клапанно-желудочковые диспропорции - Нейроэндокринные, психоэмоциональные, метаболические нарушения. Варианты - Первичный (идиопатический, изолированный) ПМК -прогибание створок в левое предсердие не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или с заболеванием сердца, приводящим к уменьшению полости левого желудочка - Вторичный ПМК - следствие основного заболевания. Клиническая картина - Жалобы - Боль в области сердца (сжимающая, кратковременная, не связанная с физической нагрузкой, не купируется нитратами) - Психоэмоциональная лабильность - Вегетативные нарушения - Обмороки. - Осмотр - Астенический тип конституции - Неправильное телосложение, обусловленное нарушением костно-мышечного развития (сколиоз, кифосколиоз и др.) - Аускультация -выделяют аускультативную и немую формы ПМК - Изолированные средне- и позднесистолические щелчки, лучше выслушиваемые в Положении больного стоя и на левом боку - Позднесистолический шум, изолированный или в сочетании с щелчками - Голосистолический шум в случае выраженной митральной недостаточности - Прекардиальный писк - звуковой феномен, прослушиваемый непостоянно. Диагностика - ЭКГ обычно без изменений, снятие после приёма В-Адреноблокаторов увеличивает специфичность данного метода - Снижение сегмента S-T и изменение зубца Т - Предсердные и желудочковые аритмии - Гипертрофия левых предсердия и желудочка - Эхокардиография: позволяет выявить пролабирование МК, возможную миксоматозную дегенерацию, наличие и степень митральной регургитации, повреждение сухожильных хорд. При эндокардите возможно обнаружение вегетации на створках МК. При митральной недостаточности увеличение левых камер сердца. Допплеровское сканирование помогает выявить аномальный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие - Дополнительные исследования: клиноортопроба, фонокардиография, рентгенография, пробы с дозированной физической нагрузкой, холтеровское мониторирова-ние, ангиокардиография. Дифференциальный диагноз - Изолированная аневризма межпредсердной перегородки - Изолированный пролапс трикуспидального клапана - Дефект межжелудочковой перегородки. Лечение: Тактика ведения - Лечение основного заболевания при вторичном ПМК - Группе риска по развитию осложнений (пациенты с выраженным систолическим шумом, утолщёнными пролабирующими створками МК и гипертрофией левого желудочка) регулярно проводят ЭКГ, эхокардиографию - Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом. Лекарственная терапия - Обычно лекарственной терапии не требуется - Для нормализации психоэмоционального статуса - седативные средства (например, препараты валерианы, пустырника), транквилизаторы (например, диазепам [си-базон]) - При метаболических нарушениях в миокарде -АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины и др. - При аритмиях - см. Аритмии сердца. Хирургическое лечение с заменой МК протезом или ан-нулопластикой проводят при тяжёлой митральной регургитации, отрыве сухожильных нитей. Осложнения - Инфекционный эндокардит - Ишемия миокарда - Инсульт - Сердечная недостаточность - Нарушения ритма - Внезапная смерть (менее 1 % случаев) - Митральная регургитация - Спонтанный разрыв сухожильных хорд - Лёгочная гипертёнзия - Тромбоэмболия. Течение и прогноз. Течение обычно благоприятное, бессимптомное. При вторичном ПМК зависит от основного заболевания. Боль- ные длительное время сохраняют хорошее самочувствие и трудоспособность. Прогноз ухудшается при осложнениях, чаще развивающихся у людей старше 50 лет. См. также Аритмии сердца, Болезнь поликистозная почек, Дистрофия мышечная Дюшённа, Синдром Марфана, Синдром Тёрне-ра, Стеноз митральный Сокращения - ПМК - пролапс митрального клапана - МК - митральный клапан МКБ. 134.1 Пролапс митрального клапана