Значение ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ в Медицинском большом словаре

Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных опухолей наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных - опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем. Классификация - Доброкачественные опухоли - Тимомы - Тератомы - Нейрогенные опухоли (невриномы) - Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) - Сосудистые опухоли (гемангионы) - Б-ронхогенные кисты - Перикардиальные кисты - Злокачественные опухоли - Лимфомы - Герминомы - Нейробластомы. Опухоли переднего средостения - Дермоидные кисты (тератомы) - Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные - Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III-IV пары) - Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения - Диагноз. Тератомы диагностируют рентгенографически. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны - Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли. - Тимомы (опухоли вилочковой железы) - Частота. Среди опухолей передневерхнего отдела средостения, поражающих взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаш.е в 50-60 лет. Около 40-50% больных с тимомами имеют сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению - Патологическая анатомия - Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными - 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами - При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретено-клеточных тимомах - значительно лучше - Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко - Диагноз - У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптоматики обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены - Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов - Хирургическое лечение. Большинство опухолей тимуса удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) - Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли - Доброкачественные опухоли удаляют - Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инвазирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта - Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса. - Соединительнотканные опухоли - Частота. Занимают 3 место среди опухолей средостения - Патологическая анатомия. Соединительнотканные опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами - Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Диагностика соединительнотканных опухолей рентгенологическая. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, капсула этих опухолей выражена не во всех отделах - Лечение хирургическое - Прогноз благоприятный. Опухоли заднего средостения - Нейрогенные опухоли (невриномы) - Частота. Занимают 2 место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) - Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении - Патологическая анатомия. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы - Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла. - Лечение хирургическое -торакотомия, удаление опухоли - Прогноз благоприятный. - Сосудистые опухоли - Частота. Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) -достаточно редкая опухолевая патология средостения. Точных данных о частоте нет - Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов - Патологическая анатомия. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация - Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ - Лечение хирургическое. - Бронхогенные кисты - Частота. Выявляют достаточно редко, чаще у женщин - Этиология. Развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальнои почки - Патологическая анатомия. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием - Диагноз. Как и все опухоли средостения, диагностируют рентгенологически - Лечение хирургическое. - Перикардиальные кисты обнаруживают редко. Это тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения. Злокачественные опухоли средостения - Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение - Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела - Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют либо при медиастиноскопии, либо при передней медиастинотомии, либо при торакоскопии - Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии. - Герминомы - опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, нормально дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти опухоли составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве - Гистологические типы - Семинома - Эмбриональноклеточная саркома - Тератокарцинома - Хориокарцинома - Эндодермальная синусная опухоль - Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва - Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) - Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли - Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ - С38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры - С78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения - D15.2 Доброкачественное новообразование средостения