Значение слова ПНЕВМОТОРАКС в Медицинском большом словаре

Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Классификация и этиология - Закрытый пневмоторакс - после проникновения воздуха в плевральную полость сообщение её с наружной атмосферой прекращается и новые порции воздуха в плевру не поступают. Причины: - Ранение лёгкого острыми отломками рёбер - Разрыв лёгкого от повышения внутрилёгочного давления - Прорыв булл лёгкого - Некоторые проникающие ранения груди с быстрым закрытием раны (склеивание краёв раны) - Ятрогенные травмы (например, ранение купола плевры при попытке катетеризации подключичной вены). - Открытый пневмоторакс - наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой. - Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном легком и сосудах. Выделяют две формы клапанного пневмоторакса: - Раневой: - Закрытая травма груди с разрывом ткани лёгкого - Проникающее ранение с быстрым склеиванием раны грудной стенки с продолжающимся зиянием раны бронха - Спонтанный: - При разрыве патологически изменённой лёгочной ткани во время кашля (абсцесса лёгкого, туберкулёзной каверны, лёгочной буллы при эмфиземе лёгкого) - При спонтанном разрыве пищевода. Факторы риска - Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода) - Игра на духовых музыкальных инструментах - Энергичные или длительные физические нагрузки - Высотные полёты - Ныряние - ХОБЛ (особенно эмфизема) - Пневмокониозы - Туберкулёз - Опухоли лёгких - Абсцессы лёгких - Муковисцидоз - Субплевральная пневмония, вызванная Pneumocysti.i carini (у больных СПИДом) - Интубация трахеи с ИВЛ - Наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса-Данло). Патологическая физиология - Сдавление лёгкого - Смещение органов средостения в противоположную сторону - Образование серозного экссудата (раздражение плевры) - Подкожная эмфизема - Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6-12 сут - Ранения груди с открытым пневмотораксом - тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться т.н. парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдо- хе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию. Клиническая картина - Боль в груди - внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка - При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану - При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь - Подкожная эмфизема, особенно выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксе - Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное - Движения грудной клетки асимметричны - Тимпанический перкуторный звук - Аускультативно - ослабление дыхания - Нарушения гемодинамики, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе, - слабый быстрый пульс, артериальная гипотёнзия, набухание шейных вен. Лабораторные исследования - Газы артериальной крови при выраженном пневмотораксе: - рН < 7,35 - р02 < 80 мм рт.ст. - рС02 > 45 мм рт.ст. Специальные исследования - - рентгенография органов грудной клетки - Наличие воздуха по периферии грудной клетки. Чётко очерченные корень и край указывают на расположение коллабированного лёгкого. Средостение, особенно при значительном пневмотораксе, смещено в противоположную сторону - Незначительный пневмоторакс можно не заметить на обычном обзорном снимке (на высоте вдоха). Необходимо выполнить снимок на высоте выдоха - У больных, длительно получающих ИВЛ, первым признаком пневмоторакса может быть пневмомедиастинум. Дифференциальная диагностика - Гемоторакс - Выпотной плеврит - Асфиксия - Перикардит - ИМ - Эмболия лёгочной артерии - Диафрагмальная грыжа - Расслаивающая аневризма грудной аорты. Лечение: - Немедленная госпитализация в хирургическое отделение. - Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Из терапевтических мероприятий иногда необходима плевральная пункция для аспирации воздуха. - Открытый пневмоторакс - Первая помощь на месте происшествия - герметическая (окклюзионная) повязка, временно превращающая открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающая флотацию средостения. Наиболее простая окклюзионная повязка состоит из нескольких слоев марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеёнка - Хирургическая обработка раны, торакотомия, ревизия лёгкого - Дренирование плевральной полости. В большинстве случаев дренаж убирают через сутки после операции, в дальнейшем при необходимости повторяя плевральные пункции. - Клапанный пневмоторакс - Разгрузка плевральной полости от избыточного количества воздуха с помощью пункции - Повреждение грудной стенки - ушивание дефекта, эвакуация воздуха из плевральной полости - Повреждение лёгочных структур - постоянное дренирование в течение нескольких дней. В некоторых случаях показана окклюзия поражённого бронха во время бронхоскопии. Осложнения - Синдром шокового лёгкого - Пиопневмоторакс - Бронхоплевральные фистулы, требующие хирургического лечения. См. также Абсцесс лёгкого, Аневризма аорты расслаивающая, АгЛе-пектаз лёгкого, Инфаркт миокарда, Рак лёгкого, Тромбоэмболия лёгочной артерии, Эмпиема плевры, Заболевания лёгких хронические обструктивные МКБ. J93 Пневмоторакс