Значение РАК ПИЩЕВОДА в Медицинском словаре

Частота - 5-7% среди всех заболеваний злокачественными опухолями. Чаще (75%) болеют мужчины. Факторы риска - Курение (увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза) - Злоупотребление алкоголем (в 12 раз) - Географические факторы. Частота карцином в 400 раз больше в некоторых районах Китая и Ирана, что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощей - Дефицит витаминов, особенно А и С - Ожог щёлочью (даже через много лет после воздействия) - Ахалазия. Риск последующего развития карциномы - 10% - Пищевод Берретта может явиться причиной аденокарциномы у 10% пациентов. Патологическая анатомия - Тип - Наиболее часто обнаруживаемая форма - плоскоклеточный рак - На 2 месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводом Берретта - Редкие опухоли пищевода - мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома - Форма роста опухоли - Экзофитная форма (узловая, ворсинчатая, бородавчатая) - Эндофитиая (язвенная) форма - Склерозирующая (циркулярная форма) - Особенности метастазирования - Рак шейного отдела пищевода. Характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области - Рак грудного отдела пищевода метастазирует по ходу лимфатических пространств подслизистой оболочки пищевода, в лимфатические узлы средостения и околопищеводную клетчатку - Рак нижнего отдела пищевода метастазирует в лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника - Для всех локализаций характерны вирховские метастазы в левой надключичной области (при запущенных формах) - Отдалённые метастазы - в печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг. Классификация по TNM (см. также Опухоль, стадии) - Т0 - нет проявления первичной опухоли - Tis - преинвазивная карцинома (рак in situ) - Т, - опухоль протяжённостью по пищеводу до 3 см - Т2 -опухоль протяжённостью 3-5 см - Т3 - опухоль протяжённостью 5-8 см - Т4 - опухоль протяжённостью более 8 см. Клиническая классификация по стадиям - I - чётко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистую и под-слизистую оболочки, не суживающая просвет и мало затрудняющая прохождение пищи; метастазы отсутствуют - II - опухоль, прорастающая мышечную оболочку, но не выходящая за пределы стенки пищевода; значительно нарушает проходимость пищевода; единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах - III - опухоль, циркулярно поражающая пищевод, прорастающая всю его стенку, спаянная с соседними органами; проходимость пищевода нарушена значительно или полностью, множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах - IV - опухоль прорастает все оболочки стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы; имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических лимфатических узлов и метастазы в отдалённые органы. Клиническая картина t Симптомы, характерные для поражения пищевода - Дисфагия (затруднённое глотание). Прогрессирующая дисфагия при приёме твёрдой пищи указывает на обструкцию пищевода. Стойкая дисфагия при приёме твёрдой пищи возникает при сужении просвета пищевода до 1,2 см и меньше. Дисфагия при приёме жидкостей, кашель, охриплость голоса и кахексия - симптомы запущенной карциномы пищевода - Повышенная саливация - Боли при глотании. Боль означает распространение опухоли за пределы стенки пищевода - Запах изо рта - Регургитация (срыгивания, пищеводная рвота). - Симптомы, характерные для поражения органов грудной полости: тупые боли в груди, одышка, тахикардия после еды, изменение тембра голоса, приступы кашля, набухание надключичной ямки. - Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет. Диагностика - Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяжённость опухоли - Эзофагоскопия - наиболее важное исследование в диагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характер роста опухоли, её локализацию, протяжённость, выполняют биопсию - Бронхоскопию выполняют для оценки возможности прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево - КТ выполняют для оценки местного распространения опухоли по лимфатическим сосудам, а также для обнаружения возможных отдалённых метастазов. Лечение - Хирургическое лечение проводят при поражениях нижней трети или дистальной части средней трети пищевода. Преимущество оперативного вмешательства - восстановление просвета органа - Операционные доступы: правосторонняя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева - Операция представляет собой резекцию или полное удаление пищевода с реконструктивной операцией - Для восстановления непрерывности ЖКТ и пластики пищевода используют либо желудок, либо ободочную кишку. - Лучевая терапия и химиотерапия существуют как дополнение к оперативному лечению - Лучевая терапия показана при локализации поражений в проксимальной части средней трети или в верхней трети пищевода. Средняя доза составляет примерно 40-60 Гр - Химиотерапия практически не оказывает влияния на длительность жизни больных. Более обнадёживающие результаты получены при сочетаниях хймио- и лучевой терапии - Химиотерапия и лучевая терапия, проводимая перед операцией, уменьшает размеры опухоли и улучшает отдалённые результаты оперативного лечения. - Паллиативы - При высоком риске операции для получения временного облегчения применяют лучевую и химиотерапию - При запущенном заболевании (прорастание опухоли в трахеобронхиальное дерево либо наличие отдалённых метастазов) паллиативного эффекта можно достичь, проведя труб- ку большого диаметра через место обструкции пищевода опухолью, чтобы тем самым позволить пациенту глотать слюну и жидкую пищу - При полной дисфагии накладывают гастростому - Иногда для сохранения просвета применяют бужирование пищевода или расширители с силиконовыми трубками - Лазеры используют для прижигания опухоли с целью восстановления просвета органа. Прогноз. При оперативном лечении 5-летняя выживаемость для всех групп больных - 5-15%. У пациентов, оперированных на ранних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), 5-летняя выживаемость повышается до 30%. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ. С15 Злокачественное новообразование пищевода