Значение ВЫПОТ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ в Медицинском большом словаре

Плевральный выпот - патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит < 1,52% белка; объём её не превышает 10-20 мл. Плевральную жидкость секретируют клетки париетальной плевры; резорбция происходит в кровеносных и лимфатических капиллярах. - Транссудат возникает при повышенном венозном давлении или сниженном онкотическом давлении плазмы; лёгкие первично интактны. - Экссудат возникает при повышении проницаемости капилляров в плевре. Этиология - Транссудат - Сердечная недостаточность - Гипоальбуминемия, в т.ч. нефротический синдром и цирроз печени - Параасцитический выпот: синдром Мейга, цирроз печени, гипотиреоз, ятрогенный плевральный выпот (ошибочное попадание катетера для инфузий в плевральную полость вместо подключичной вены). - Экссудат - Новообразования: метастазы в плевру или лимфатические узлы средостения различных опухолей (чаще лёгких и молочной железы), первичные опухолевые поражения плевры (диффузная злокачественная мезотелиома, локализованная фиброзная мезо-телиома), лимфогранулематоз, неходжкенские лимфомы - Инфекции: туберкулёз, микозы (бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз), парапневмонические плевриты (наиболее часто вызваны Streptococcus pneumoniae, И. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae) - Инфаркт лёгкого (в 80% - экссудат, в остальных случаях - транссудат) - Диффузные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ - Асбестоз - Поддиафрагмальный абсцесс - Травмы - Острый панкреатит - Перфорация желудка - Гипотиреоз - ХПН - Приём ЛС (гидралазин (апрессин], новокаина-мид, изониазид, хлорпромазин [аминазин]) - Синдром Дрёсслера (осложнение ИМ на поздних сроках: плеврит, перикардит, эозинофи-лия, лихорадка). - Другие виды выпота - Гемоторакс - Хилоторакс (скопление лимфы в плевральной полости): лимфангиоматоз; травма грудного протока; обструкция грудного протока вследствие лимфопролиферативного заболевания, метастатического поражения медиастинальных лимфатических узлов или медиастинального фиброза - Холестериновый выпот - длительно существующие плевриты туберкулёзной, ревматоидной или другой этиологии. Клиническая картина - Общие симптомы - Кашель - Ночная потливость - Одышка - Тахипноэ - Ослабление голосового дрожания - Притупление перкуторного звука - Ослабление дыхательных шумов - Шум трения плевры (при незначительном выпоте) - Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту участком лёгкого - Лихорадка и озноб при эмпиеме, опухолях, диффузных заболеваниях соединительной ткани - Кровохарканье - при опухолях, туберкулёзе, инфаркте лёгкого. - Клинические особенности при некоторых нозологических формах. - Туберкулёзный плеврит обычно не сочетается с инфильтративными изменениями в лёгких - Положительная проба Мачту у 90% больных - Лимфоцитоз в плевральной жидкости - Бактериоскопия и бактериологическое исследование плевральной жидкости информативны только в 20% случаев - В биоптате плевры - неказеозные гранулёмы или скопления микобактерий. - Параканкрозные плевриты - Неиссякаемый плеврит - Серозно-геморрагический экссудат - Цитологическое исследование либо биопсия плевры для верификации диагноза - Гипертрофическая остеоартропатия (пальцы в форме барабанных палочек). - Ревматоидный артрит - Возникает чаще у мужчин - РФ > 1:320 - Кристаллы холестерина при медленном накоплении экссудата. - Поддиафрагмальный абсцесс - Выпот стерилен - Правосторонняя локализация - Возникновение через несколько недель или месяцев после полостных операций. - Острый панкреатит - В 60% - левосторонний, в 30% -правосторонний, в 10% - двусторонний - Небольшой объём выпота - Концентрация амилазы в плевральной жидкости выше, чем в плазме - Клеточный состав - преобладание нейтрофилов. - ХПН - содержание креатинина в плевральной жидкости выше, чем в плазме крови. Методы исследования - .Исследование плевральной жидкости - Концентрация белка более 3 г%, либо отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови более 0,5 - признак экссудатов. - Отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке крови выше 0,6 - признак экссудата. - Лейкоциты - Концентрация менее 1,0х109/л типична для транссудата 4 Концентрация более 1,0х109/л в сочетании с преобладанием лимфоцитов характерна для туберкулёза или опухоли - Концентрация более 100,0x109/л наряду с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов характерна для эмпиемы плевры. - Эозинофилы обнаруживают при лекарственных плевритах, туберкулёзе, редко - опухолях. - Эритроциты - концентрация более 100х109/л свидетельствует в пользу инфаркта лёгкого, травмы, опухоли. - Содержание глюкозы < 3,3 ммоль/л наблюдают при ревматоидном артрите и эмпиеме, редко - при туберкулёзных и парапневмони-ческих выпотах. - рН < 7,2 обычно обнаруживают при эмпиеме плевры. - Амилаза более 500 ЕД/мл - острый панкреатит или перфорация пищевода с поступлением слюны в плевральную полость. - Цитологическое исследование мазка по Папаниколау позволяет выявить плевральный карциноматоз. - Бактериоскопия и бактериологическое исследование для идентификации возбудителя. - Содержание нейтрального жира > 5 г/л и окрашиванием мазка суданом III наблюдают при хилотораксе. - Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции позволяет выявить жидкость в количестве не менее 300-500 мл - Верхний край затемнения имеет форму мениска - Смещение средостения в сторону, противоположную выпоту. - Обзорная рентгенография органов грудной клетки в латеральной проекции - вуалеобразное затемнение поражённого лёгкого по сравнению с непоражённым. Примечание. Осумкованные плевриты рентгенологически идентичны солитарным очаговым образованиям лёгкого, но в отличие от них имеют положительную динамику (фантомные опухоли). - КТ информативна для обнаружения абсцесса лёгкого, пневмонии или опухоли за тенью плеврального выпота. - УЗИ грудной клетки позволяет провести дифференциальный диагноз между осумкованными плевритами и очаговыми поражениями лёгкого (плевральная жидкость эхонегативна). - Биопсия плевры высокоинформативна для верификациии туберкулёзного плеврита. - Диагностическая торакотомия - при невозможности постановки диагноза по результатам биопсии. - Фибробронхоскопия - при подозрении на бронхогенную опухоль. - Проба Мантумя исключения туберкулёзного плеврита. Лечение - Тактика ведения - Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса - объём аспирации не более 1 500 мл - Лечение основного заболевания - Регидратация, введение белковых растворов - Контроль за лечением - рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния. - Эмпиема - Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования - Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут - Бензилпенициллина натриевая соль по 2-10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500-700 мг 4 р/сут. - Дренаж плевральной полости - При небольших скоплениях гноя - 1-2 аспирации ежедневно - Торакостомический трубчатый сифонный дренаж - лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости - Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок. - Хирургическое лечение - Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3-6 нед болезни - Иссечение бронхоплеврального свища. - Злокачественный плевральный выпот - Лечение первичного злокачественного новообразования. - Торакоцентез, реже - дренаж плевральной полости через трубку. - Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций - Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально - Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы. - Хилоторакс - Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе - Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе. - Гемоторакс (см. Гемоторакс) Осложнения - Хроническая эмпиема - Бронхоплевральный свищ - Сепсис - Пневмоторакс при негерметичности системыплевроцентеза. См. также Гемоторакс, Пневмоторакс МКБ - J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках - J91 - Плевральный выпот при состояниях, классифицированный в других рубриках