Значение ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ в Медицинском словаре

Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ) - гнойно-воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40 лет. Классификация - Преддеструкция - Лёгочная деструкция - Мелкоочаговая множественная - Внутридолевая - Гигантский кортикальный абсцесс - Стафилококковые буллы - Лёгочно-плевральная деструкция - Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит) - Пиопневмо-торакс - Пневмоторакс - Хронические формы и исходы - Бронхоэктазы - Вторичные лёгочные кисты - Хроническая эмпиема плевры. Этиология - Staphylococcus aureus - Klebsiella pneumoniae - Pseudomonas aeruginosa - Proteus - Histoplasma - Aspergillus. Факторы риска - Аспирация носо- и ротоглоточного содержимого (неврогенные нарушения акта глотания, длительный постельный режим, эпилепсия) - Механическая или функциональная обструкция бронхов: опухоль, инородное тело, стеноз бронха - Ослабление иммунитета: алкоголизм, сахарный диабет, длительный приём стероидных гормонов - Наличие источников тромботических или септических эмболов. Клиническая картина и диагностика - Преддеструкция - процесс, предшествующий развитию БДЛ; стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит (чаще верхней доли правого лёгкого) - Лихорадка - Одышка - Влажные хрипы - Перкуторный звук тупой - Лейкоцитоз, повышение СОЭ - Для идентификации возбудителя проводят окрашивание мазка мокроты по Грому, а также её бактериологическое исследование - Рентгенография органов грудной клетки - гомогенное затенение. - Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Особенности: - Субплевральные мелкие очаги деструкции склонны к прорывам в плевральную полость - На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - просветления (ячеистость) на фоне неинтенсивного затенения. - Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии лечения, характеризуется возникновением стремительно прогрессирующего очага деструкции. Особенности: - Обильная гнойная мокрота. Зловонность мокроты часто указывает на анаэробную этиологию - Перкуссия: локальное укорочение перкуторного звука - Аускультация: ослабленное дыхание, влажные средне- или мелкопузырчатые хрипы; при наличии крупной полости - амфорическое дыхание - Общий анализ крови: резкий лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия - Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты позволяют выявить возбудителя. При подозрении на анаэробную этиологию используют образцы мокроты, полученные при фибробронхоскопии, т.к. откашливаемая мокрота содержит в основном анаэробы ротовой полости - Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки - просветления неправильной формы на фоне тотального затенения поражённой доли. Абсцессы аспирационного происхождения обнаруживают преимущественно в верхнем сегменте нижней доли и в заднем сегменте верхней доли. - Гигантский кортикальный абсцесс - субкортикальное скопление гнойно-некротических масс. Особенность - на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки толстостенная полость больших размеров. При наличии сообщения с бронхом - горизонтальный уровень жидкости. - Стафилококковые буллы - воздушные полости, склонные к самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное. - Пиопневмоторакс - результат прорыва гноя из очага деструкции лёгочной ткани в плевральную полость. Особенности: - Острая дыхательная недостаточность (возникает в момент прорыва в плевральную полость): внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка - Плевропульмональный шок (сопутствует острой дыхательной недостаточности): снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс - Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки - При перкуссии тимпанический звук в верхних и притупление звука в нижних отделах лёгких, смещение средостения в здоровую сторону - На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение тени средостения в здоровую сторону. - Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в результате разрыва стафилококковой буллы. Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе. На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, просветление на стороне поражения; смещение тени средостения в здоровую сторону. - Бронхоэктазы - результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и перибронхиальной ткани с последующей деформацией. - Вторичные кисты лёгких - полости санированных абсцессов. - Хроническая эмпиема плевры. Дифференциальный диагноз - Бронхогенный рак лёгкого в фазе распада - Туберкулёз - Инфицированная киста лёгкого - Силикотический узел с центральным некрозом - Гранулематоз Вегенёра. Лечение: - Тактика ведения - Постуральный дренаж. - Антибактериальная терапия (в течение нескольких недель или месяцев до полной санации полости абсцесса и ликвидации перифокальной инфильтрации). До получения результатов бактериологического исследования мокроты рационально назначить: фКлиндамицин по 600мг в/в 3 р/сут, далее по 300 мг внутрь 4 р/сут, или его сочетание с амика-цином в дозе 15-30 мг/кг/сут или гентамицином по 3-7,5 мг/кг/сут в/м или в/в в 3 приёма, или - Цефалос-порины II или III поколения (например, цефуроксим по 0,75-1,5 г в/в каждые 8 ч или цефамандол по 0,5-1 г каждые 4-6 ч в/в), или - Бензилпенициллина натриевая соль по 2-10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом в дозе 500-700 мг внутрь 4 р/сут. - Инфузионная дезинтоксикационная терапия. - Лечение отдельных форм БДЛ имеет особенности. - Лёгочная деструкция - Бронхоскопическая санация с катетеризацией дренирующего бронха и дренированием полости по Сельдингеру или Мональди - Временная окклюзия дренирующего бронха с одновременным введением дренажной трубки, активная аспирация через введённый в полость дренаж, введение в полость склерозирующих или клеевых композиций - Резекция лёгкого - при выраженном кровохарканье или подозрении на бронхогенный рак. - Пиопневмоторакс - Торакоцентез и дренирование по Бюлау - Разгрузочная плевральная пункция толстой иглой (при нарастающем клапанном пиопневмотораксе) для перевода закрытого напряжённого пиопневмоторакса в открытый. После стабилизации состояния - дренирование плевральной полости - Временная окклюзия бронха - при наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12-24 ч с момента проведения плевральной пункции. - Пневмоторакс - Плевральные пункции - Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в плевральную полость через бронх). - Хроническая эмпиема - показание к плеврэктомии. Осложнения - Кровотечение из эрозированного сосуда - Брон-хогенная диссеминация с развитием тотальной пневмонии - Бронхоэктазы - Вторичный абсцесс мозга. См. также Абсцесс лёгкого, Бронхоэктазы, Пневмоторакс, Эмпиема плевры Сокращение. БДЛ - бактериальная деструкция лёгких МКБ - J85 Абсцесс лёгкого и средостения - J86 Пиоторакс