Значение АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО в Медицинском большом словаре

Ателектаз лёгкого - потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза. Этиология и патогенез - Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом - Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции - Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация - Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии) - Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс) - Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) - Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного). Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Ателектаз после наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой. Патоморфология - Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате-лектазированного участка - Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы. Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции. - Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно. - Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками - Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз - Кашель - Гипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24-48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной области - Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза - Аускуль-тация - отсутствие дыхательных шумов - при окклюзии дыхательных путей - бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы - влажные хрипы при фокальной обструкции - Уменьшение экскурсии грудной клетки - Смещение верхушечного толчка. - Хронический ателектаз - Одышка - Кашель - Перкуссия: притупление перкуторного звука - Аускультация: влажные хрипы - При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела - Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области. Возрастные особенности - Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности - Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии - Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого. Визуализация - Смещение средостения в больную сторону - Признаки компрессии дыхательных путей - Жидкость или газ в плевральных полостях - Безвоздушная тень в лёгком - если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого, - при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены - диффузные микроателектазы - ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла - округлый ателектаз - округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль - правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне - ателектаз нижней доли сливается с диафрагмой - Рентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления возможного сдавления бронхов сосудами средостения - Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей - Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии - КТ или МРТ органов грудной полости. Лечение - Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность. - Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс) - Следует устранить основную причину ателектаза - Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси - Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного - Физиотерапевтические процедуры, массаж - ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с - нервно-мышечной слабостью - При неэффективности -бронхоскопия, особенно в случаях обструкции просвета бронха - Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня. - Хронический ателектаз - Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя послеоперационная мобилизация больного - Физиотерапевтические процедуры, массаж - Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью - Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты - Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области - Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного. - Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) - вспомогательное значение. Осложнение - абсцесс лёгкого (редко). Профилактика - Отказ от курения - Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс - В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств - Ранняя послеоперационная мобилизация больного - Дыхательная гимнастика. Сяяояшм Коллапс лёгкого МКБ - J98.1 Лёгочный коллапс - Р28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденного - Р28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного.