Значение ТЕТРАДА ФАМО в Медицинском большом словаре

ТЕТРАДА ФАМО

Тетрада Фамо (ТФ) - ВПС, анатомически представленный 4 признаками: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), связанный с препятствием току крови из правого желудочка (стеноз выводного отдела правого желудочка на различных уровнях), гипертрофия миокарда, правого желудочка и декстрапозиция аорты. Частота - 10-15% всех ВПС и 50-75% пороков синего типа. Этиология. Нарушение формирования сердца на 2-8-й нед гестации под влиянием вирусной инфекции, производственных вредностей, некоторых ЛС, наследственных факторов. Генетические аспекты. Синдром Корнелии де Ланге ("122470, 3q26.3, Я). Множественные наследственные аномалии, лицо клоуна, небольшие стопы и ладони, полифалангия, аномалии позвонков, олигофрения, низкая масса тела при рождении, ТФ. Гемодинамика - При значительном стенозе и больших размерах дефекта в систолу кровь из желудочков поступает в аорту и в меньшей степени в лёгочную артерию. Расположение аорты верхом на межжелудочковой перегородке приводит к беспрепятственному выбросу в неё крови из правого желудочка, в силу чего при данном пороке не развивается правожелудочковая сердечная недостаточность - При умеренном стенозе, когда сопротивление выбросу крови в лёгкие ниже, чем в аорту, происходит сброс слева направо, что клинически проявляется бледной (ацианотичной) формой ТФ. По мере увеличения выраженности стеноза возникает перекрёстный сброс, а затем сброс справа налево (венозноартериальный; переход в цианотичную форму порока). Клиническая картина - Цианоз (зависит от степени стеноза лёгочной артерии). - Одышка - углублённое аритмичное дыхание. - Одышечно-цианотические приступы обусловливают тяжесть состояния и развитие осложнений со стороны ЦНС. Они возникают на сроке от 6 до 24 мес жизни. Приступ начинается внезапно, ребёнок становится беспокойным, усиливаются одышка, цианоз, затем возможны апноэ, потеря сознания, судороги. Возникновение приступов связано со спазмом выводного отдела правого желудочка, в результате чего вся венозная кровь через ДМЖП поступает в аорту и вызывает или усиливает гипоксию. - Задержка психомоторного развития у детей первых лет жизни. В более старшем возрасте и у взрослых нередко отмечают отставание в физическом развитии. - У детей могут быть пальцы в виде барабанных палочек и симптом часовых стёклышек в зависимости от степени гипоксемии. - После физической нагрузки характерно положение на корточках (обеспечивающее увеличение общего периферического сосудистого сопротивления и уменьшение сброса крови справа налево). - Систолическое дрожание вдоль левого края грудины. - Аускультация - Громкий I тон - Грубый систолический шум изгнания с максимумом во II-III межреберьях слева от грудины - Над лёгочной артерией II тон ослаблен - При выраженном коллатеральном кровообращении на спине над лёгочными полями выслушивают систолический или систолодиастолический шум. Лабораторные исследования. Анализ крови: признаки сгущения крови - высокий эритроцитоз, повышение содержания Нb, СОЭ резко снижена (до 0-2 мм/ч). Специальные исследования - ЭКГ - отклонение ЭОС вправо, гипертрофия миокарда правого желудочка, в редких случаях неполная блокада правой ножки пучка Хйса. Ритм синусовый, иногда может развиться мерцание или трепетание предсердий - Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - Лёгочной рисунок обеднён, у детей старшего возраста и взрослых может быть усилен за счёт развитого коллатерального кровообращения. Для детей характерно сердце небольших размеров в форме башмачка - Увеличение правого желудочка - Левый желудочек может быть увеличен при сочетании с открытым артериальным протоком - Эхокардиография, допплеровская Эхокардиография, цветная допплерография - Катетеризация сердца позволяет обнаружить высокое давление в правом желудочке, градиент давления между лёгочной артерией и правым желудочком. Зонд обычно легко проходит в аорту, где отмечают снижение оксигенации крови - Ангиокардиография для оценки состояния коронарных и лёгочных артерий, ДМЖП и уточнения характера (типа) обструкции выхода из правого желудочка. Дифференциальный диагноз - Транспозиция магистральных сосудов - Единственный желудочек - Аномалия Эбштейна. Лечение: Консервативная терапия - Купирование одышечно-цианотических приступов - Увлажнённый кислород - 1% р-р промедолав/мО,05 мл/год жизни - Кордиамин - 0,1 мл/год жизни. - При отсутствии эффекта от проводимой терапии производят внутривенное струйное или капельное введение жидкости: - 4-5% р-р бикарбоната натрия (под контролем КЩР) - 5% р-р глюкозы, р-р Рйнгера, реополиглюкин, в капельницу добавляют эуфиллин, инсулин, витамины. - При отсутствии эффекта показана экстренная операция наложения аортолёгочного анастомоза. - Новорождённым при сочетании ТФ с атрезией клапана лёгочной артерии, когда лёгочный кровоток зависит от состояния артериального протока, для поддержания в нём кровотока до наложения аортолёгочного анастомоза - инфузия препарата простагландина Е, (алпростадил) 0,05-0,1 мг/кг/мин. При инфузии препарата может возникнуть необходимость в ИВЛ в связи с остановкой дыхания. Хирургическое лечение показано всем больным с ТФ. - Паллиативное хирургическое лечение. Методом выбора следует считать радикальную коррекцию порока - Шунтирование по Блелоку-Тауссиг или его модификации (подключично-лёгочный анастомоз) - Операция Потса- Смита (анастомоз между нисходящей аортой и левой лёгочной артерией) - Шунтирование по Уотерстоуну-Кули (внутриперикардиальный анастомоз между восходящим отделом аорты и правой лёгочной артерией). - Радикальное хирургическое лечение - закрытие ДМЖП и восстановление проходимости пути оттока из правого желудочка. - Постоперационные осложнения - Гипофункция и тромбоз анастомоза - Остаточный ДМЖП - Лёгочная гипертёнзия - Перерыв лёгочной артерии на стороне анастомоза - Аневризма правого желудочка - Желудочковые аритмии - Нарушение проводимости и полная поперечная блокада сердца - Инфекционный эндокардит. Осложнения - ТЭЛА - Абсцесс мозга - Инфекционный эндокардит - Задержка полового созревания - Неврологические расстройства. Течение и прогноз определяются степенью лёгочного стеноза - 25% детей умирают в течение первого года жизни, большинство - в период новорождённости - Средняя продолжительность жизни неоперированных больных - 12 лет, в редких случаях больные доживают до 75 лет - Одышечноцианотические приступы проходят после 3 лет - Послеоперационная летальность при радикальной коррекции - 5-16%. Синоним. Фалло тетралогия См. также Дефект межжелудочковой перегородки Сокращения - ТФ - тетрада Фалло - ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки МКБ. Q21.3 Тетрада Фалло Примечания. Пентада Фалло - сочетание дефекта межпредсерд-ной перегородки с компонентами тетрады Фалло. С точки зрения патогенеза тетрада и пентада Фалло мало различимы. Литература. 336: 206-207 тимомы Тимома - опухоль, развивающаяся из клеточных элементов тимуса. Частота. Среди опухолей передневерхнего отдела средостения, поражающих взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникнуть в любом возрасте, они особенно часты на пятом и шестом десятилетии жизни, в равной мере поражая мужчин и женщин. Около 40-50% больных с тимомами имеют сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению. Патологическая анатомия - Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными - Две трети тимом расценивают как доброкачественные, из них 10% представлено простыми кистами - При эпителиальных тимомах прогноз плохой, при веретеноклеточных тимомах прогноз значительно лучше - Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей - Доброкачественные опухоли инкапсулированы - Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование относительно редко. Диагноз - У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет, опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптоматики обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, кашель, дисфагия, слабость, одышка или синдром верхней полой вены - Помогают диагностике: - аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки - сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени крупных сосудов. КТ и МРТ помогают в определении степени инвазии тимом. Хирургическое лечение. Большинство опухолей тимуса удаляют через срединный стернотомический разрез (возможна торакотомия) - Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией. Необходимы обследование средостения и удаление опухоли - Доброкачественные опухоли удаляют - Злокачественные опухоли - При возможности следует удалить все области распространения опухоли - Когда инвазирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта - Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения МКБ. С37 Злокачественное новообразование вилочковой железы

Медицинский большой словарь. 2012