Значение ОЖОГИ ПИЩЕВОДА ХИМИЧЕСКИЕ в Медицинском большом словаре

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты. Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода). Патогенез - Местное действие - Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь - Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани - Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия - Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода - Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений - Стадии ожога - I - гиперемия и отёк слизистой оболочки - II - некроз и изъязвление слизистой оболочки - III -образование грануляционной ткани - IV - рубцевание - К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1-2 мес, глубокие - в течение 2-6 мес с образованием соединительной ткани. Клиническая картина - I стадия (острая) - 5-10 сут - Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области - Гиперсаливация - Дисфагия - Шок в ближайшие часы после травмы - Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов. - II стадия (мнимого благополучия) - 7-30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения: - пищеводные кровотечения - перфорации стенки пищевода - сепсис. - III стадия (образование стриктуры) - от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути. Лечение: Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание. Консервативное лечение - Наркотические анальгетики -промедол, омнопон - Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод - Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия - Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста) - Интенсивная противошрковая терапия - Антигис-таминные препараты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин) - Дезинтоксикационная терапия - При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови - Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия - Глюкокор-тикоиды - Рыбий жир, растительное масло внутрь - Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1-1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой - В стадии образования стриктуры бужирование - основной метод лечения - Слепое - Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику - Под контролем эзофагоскопа - По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы - бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому) - Ретроградное (через гастростому). Хирургическое лечение - При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода - При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки. Осложнения - Рубцовое сужение пищевода - Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией - Аспирационная пневмония - Психоз - Сепсис. См. также Ожоги МКБ. Т28.6 Химический ожог пищевода