Значение БОЛЕЗНЬ ОЖОГОВАЯ в Медицинском большом словаре

БОЛЕЗНЬ ОЖОГОВАЯ

Ожоговая болезнь - совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного - 20%. Периоды ожоговой болезни - Ожоговый шок - первые двое суток - Острая ожоговая токсемия - от 4 до 10-15 сут - Септикотоксемия - до конца 3-5 нед - Реконвалесценция. Ожоговый шок - Степени тяжести ожогового шока: - I степень - лёгкая - При поверхностных ожогах, занимаю- - щих до 20-25% поверхности тела (глубокие до 10%) - Температура тела субфебрильная - Пульс - 90-100/мин - АД нормальное - Диурез - периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы - Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут, - II степень - средней тяжести - При ожогах 20-40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%) - Температура тела субфебрильная или нормальная - Пульс - 100-130/мин - АД - лабильное, периодически снижающееся до 90-95/60-70 мм рт.ст. - Диурез - стойкая олигурия. Суточный диурез - 400-600 мл - Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут после ожога. - III степень - тяжёлая - При ожогах 40-60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%) - Температура тела нормальная, часто понижена - Пульс - более 130/мин - АД - продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст. - Диурез - олигоанурия. Суточный объём - менее 400 мл - Большинство пострадавших погибают. - IV степень - крайне тяжёлая - Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более) - Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные - в ближайшие дни. - Патогенез - Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60-65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний. - Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45-60 "С. - В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие; - Расстройства микроциркуляции - Расстройства регионарного и центрального кровообращения - Нарушение водно-солевого баланса - Нарушение КЩР. - Клиническая картина - Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей - Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью - Спутанное сознание - Расстройства терморегуляции: - Гипотермия - Озноб - Мышечная дрожь - Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой - более 2 °С - Цианоз кожи, не повреждённой ожогом - Жажда - Ико- та - Неукротимая рвота - Парез ЖКТ - Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116-120/мин - В отличие от травматического шока, обычно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько повышенного АД - Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки) - Цвет мочи - тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью. - Лабораторные исследования - При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи - Протеинурия - Гемоконцентрация: - Содержание Нb повышается до 112 г/л - Ш возрастает до 60% - Лейкоцитоз до 20-24х109/л - Гипопротеинемия - Гиперкалиемия до 7-8,7, ммоль/л - Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному - Снижение ЦВД. Острая ожоговая токсемия - Длится от 2-4 до 10-15 сут. Конец этого периода ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран. - Патогенез - Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации - Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами - Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность. - Клиническая картина - Лихорадка - Изменения нервно-психической деятельности - нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации - Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД - Изменения ЖКТ - боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы - Токсический гепатит - Изменения органов дыхания - пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких - Рано образуются пролежни - Полиурия. - Лабораторные исследования - Относительная плотность мочи уменьшается - Протеинурия - Микрогематурия - Гемоконцен-трация сменяется анемией - снижаются Ht, количество эритроцитов - Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л - Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ожоговая септикотоксемия - Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники. - Патогенез - Приблизительно с 11-15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений - При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны: - со значительной потерей белка через раны - с деятельностью микрофлоры - с всасыванием токсических продуктов распада. - Клиническая картина - Интермйттирующая лихорадка продолжительностью от 2-3 нед до 2-3 мес - Значительное гнойное отделяемое из раны - Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом - Эпителизация приостанавливается - Образовавшийся эпителий частично или полностью дизируется - Вялость - Бессонница - Отсутствие аппетита - Ожоговое истощение: - Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоначальной - Общая ареактивность - Атрофия мышц - Тугоподвижность суставов - Усиление кровоточивости - Полиурия - Пролежни - Смерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис. - Лабораторные исследования - Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже - Билирубинемия - Снижение относительной плотности мочи - Протеинурия - В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы. Лечение: Лечение ожогового шока - Согревание пострадавшего - Укрывание одеялами - Помещение под каркас - Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию. - Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1-2 г питьевой соды и 3-4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления. - Правило трёх катетеров - Первый - в нос для инсуффля-ции кислорода - Второй - в мочевой пузырь для контроля диуреза - Третий - в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии. - Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте). - Введение газоотводной трубки (при метеоризме). - Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами - Анальгин 2 мл 50% р-ра - Промедол 1-2 мл 2% р-ра - Дроперидол 0,5 мг/кг - Димедрол 1 мл. 1% р-ра - Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра. - Новокаиновые блокады f Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей - Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела - Футлярная при изолированных ожогах конечностей. - Инфузионно-трансфузионная терапия - основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза - Натив-ные коллоиды - Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы) - Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы) - Протеин - Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога) - Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс - Осмотические диуретики: - Маннитол (маннит) по 1-1,5 г/кг в/в 2-3 р/сут - Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в - Глюкоза (80-100 мл 20-40% р-ра с инсулином) в/в - Натрия тиосульфат 30-50 мл 30% р-ра 3-4 р/сут в/в t Кристаллоидные р-ры: Рйнгера, лактасол, 10% р-р NaCl 50-100 мл в/в - Инфузия глюкозы (5-10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы - Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного - Соотношение кол- лоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке - 2:1:1. - Гидрокортизон по 50-100 мг 2-3 р/сут, преднизолон по 60-90 мг/сут, - Кокарбоксилаза по 50-100мг 2 р/сут, АТФ по 1 мл 1% р-ра 1-2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5% р-ра. - Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кордиамин по 1-2 мл 2 р/сут и/к, эуфиллин по 5-10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут - по показаниям. Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии - Дезинтоксикационная терапия - Гемодез 100-400 мл в/в - Реополиглюкин 400-800 мл в/в - Р-р Рйнгера - Лактасол. - Профилактика и лечение нарушений обмена - Альбумин 100-200 мл в/в - Гемотрансфузии по 250-500 мл 2-3 р/нед - Белковые гидролизаты - гидролизат казеина, аминопеп-тид - Витамины - никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота. - Антибиотикотерапия. - Анаболические вещества - Стероидные д Метандростенолон по 5 мг 1-2 р/сут перед едой - Метиландростендиол по 25 мг внутрь 1-2 р/сут сублингвально перед едой - Ретаболил 50 мг в/и 1 р/нед - Нестероидные - калия оротат. - Стимуляторы регенерации - Пентоксил по 0,2-0,3 г 3-4 р/сут после еды - Метилурацил по 0,5-1 г 3-4 р/сут. Местное лечение ожогов - Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят - Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков - При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия. См. также. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром длительного раздавливания МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги

Медицинский большой словарь. 2012