Значение ОЖОГИ ГЛАЗА ХИМИЧЕСКИЕ в Медицинском большом словаре

Химические ожоги глаза- одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения. Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами - 10%). Преобладающий возраст - 18-65 лет. Преобладающий пол - мужской. Этиология - Щёлочи - Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН - Гидрооксид натрия - NaOH - Гидрооксид магния - Mg(OH), - Гидрооксид калия - КОН - Гидрооксид кальция (гашёная известь) -Са(ОН)., - Кислоты - Соляная кислота - НСl - Плавиковая кислота -HF - Уксусная кислота - СН,СООН - Серная кислота - Н"50,. Факторы риска - Строительные работы - Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства) - Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту) - Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей - Алкоголизм. Патоморфология - Переполнение капилляров кровью - морфологический субстрат гиперемии - При воздействии щёлочи - гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко - При воздействии концентрированных кислот - образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют - Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы - Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью - При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей - При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48-72 ч. Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести. - I степень (лёгкая) - Боль и помутнение зрения - Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз) - Лёгкое помутнение влаги передней камеры. - II степень (средняя) - Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными - Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция. - III степень (тяжёлая) - Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло) - Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области) - Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза. - IV степень (очень тяжёлая) - Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры - Хемоз и ишемия перилимбальной области - Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку - Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза - Повышение внутриглазного давления - Локальная некротическая ретинопатия. - Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения - язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон). Методы исследования - Исследование остроты зрения - Тономет-рия - Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные дефекты роговицы - Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза - Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна. Лечение: Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога. Тактика ведения - Первая помощь - Промывание глаз следует проводить не позднее 30 мин после попадания в глаз химического вещества. - Промывание следует производить 200-300 мл 0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью возможно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс. - Введение в конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в растворе или мази (например, 0,5% р-ра дикаина). - Механическое удаление осевших частиц химического вещества. - Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безрёдке (3000 ME). - Лечение в стационаре - Следует избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их можно заменить кодеином 30-40 мг внутрь или миперидином 50 мг в/м каждые 4 ч. - Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 2 р/сут в глазных каплях) - для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек. - Антибиотики местно для профилактики инфицирования: например, глазная мазь с полимиксином В каждые 2-4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2-4 ч, глазная мазь с хлорамфениколом (левомицетин) каждые 2-4 ч. - Заменители слёзной жидкости, например лакрисин каждые 4 ч. - Для снижения внутриглазного давления при его повышении - местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб) 125-250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1-2 г/кг в/в. - Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент каждые 1-4 ч в течение 10-14 сут; при тяжёлых поражениях - преднизолон 20-60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5-7 сут. При интактности эпителия -быстрая отмена. Меры предосторожности - Тимолол и левобунолол следует с осторожностью назначать при застойной сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях лёгких в анамнезе - Ацетазоламид и метазоламид могут обусловить неблагоприятные побочные эффекты при нефролитиазе и метаболическом ацидозе в анамнезе - Маннитол необходимо осторожно назначать при застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности в анамнезе - Глюкокортикоиды местно следует применять с осторожностью при наличии повреждения эпителия роговицы, т.к. возможно возникновение ятрогенной инфекции. Рекомендованы ежедневные осмотры и консультации офтальмолога. Хирургическое лечение - Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов - Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия - Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы - Для восстановления росткового слоя эпителия - пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба - Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы. Осложнения - Иридоциклит - Язвы роговицы с последующим образованием бельма - Перфорация роговицы - Прогрессирующий симб-лефарон и энтропиен - Нейротрофический кератит - Глаукома - Катаракта - Гипотония глаз - Фибрососудистый паннус - Разрушение глазного яблока. Течение и прогноз - Зависят от тяжести первичного повреждения - ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения - При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щелочами - Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе - Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична. Возрастные особенности - Дети. У детей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза - Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз менее благоприятен. Профилактика. При возможном контакте глаз с химическими веществами необходимо использовать очки безопасности. См. также Ожоги, Кератит МКБ. Т20 Термические и химические ожоги головы и шеи