Значение слова РЕФЛЮКСЭЗОФАГИТ в Медицинском большом словаре

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ Рефлюкс-эзофагит - заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Преобладающий возраст - грудной. Этиология - Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него: - Ваготомия - Резекция кардиального отдела желудка - Эзофагогастростомия - Резекция желудка - Гастрэк-томия - Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - Пилороспазм или пилородуо-денальный стеноз - Склеродермия - Экзогенные интоксикации: - Курение - Алкоголь - Беременность - ЛС, способные снижать тонус НПС: - Антихолинергические препараты - Агонисты В2-адренорецеп-торов и теофиллин - Блокаторы кальциевых каналов и нитраты - Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении. Патогенез. Желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции НПС. Варианты и причины дисфункции НПС: - сниженный тонус НСП в покое - продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС - транзиторное увеличение внутрижелудочного и внут-рибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника) - задержка опорожнения желудка - изменения перистальтики пищевода - расширение желудка - ослабление механичес- ких факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и кардиально-пищеводный угол Гйса) - короткий пищевод. Патологическая анатомия - Изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода: - ограниченные (единичные эрозии и язвы без тенденции к слиянию) - диффузные - сливные, цир-кулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода - В лёгких случаях - умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки - При тяжёлом течении - эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, ци-линдроклеточная метаплазия эпителия (язва Beppemma), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта) - В 8-10% случаев язвы малигнизируются. Клиническая картина - Боль за грудиной - имеет чёткую связь с приёмом пищи, усиливается в горизонтальном положении, при наклонах вперёд, при приёме алкоголя, курении - Изжога различной степени выраженности - Рвота у детей старшего возраста и срыгивание у грудных детей. Появляются после еды, а также в положении лёжа, при наклонах вперёд - Сильный кашель по ночам за счёт аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути - Анемия при рецидивирующих кровотечениях из пищевода, гипопротеинемия - Отставание в физическом развитии у детей. Диагностика - Рентгеноскопическое исследование, особенно в положении лёжа. Проба с шариком (например, хлебным мякишем), покрытым барием - Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием - Эзофаготонокимография (манометрия) - при выраженном рефлюксе показатели давления обычно менее трети нижнего предела нормы - Внутрипищеводная рН-метрия (лучше 24-часовой мониторинг) - снижение кислотности в нижних отделах пищевода до 4,0 и ниже - Тест рефлюкса кислоты (инвазивный) требует введения электрода рН-метра в дистальную часть пищевода - Перфузионная проба (проба Бернстайна) - Сцинтиграфия пищевода. Лечение: Тактика ведения. Основной метод лечения - консервативная терапия, при её неэффективности показано хирургическое лечение. Консервативная терапия - Отказ от курения и алкоголя - Нормализация массы тела пациента - Приподнятое положение головного конца кровати ночью - Механически и химически щадящая диета. Уменьшение поступления животных жиров, исключение жареных блюд, консервов, экстрактивных веществ и пряностей способствуют понижению желудочной секреции; для ускорения эвакуации из желудка рекомендуется измельчённая и кашицеобразная пища - Дробное (5-6 р/сут) питание с ужином за 3-4 ч до сна - Исключение ЛС и пищевых продуктов, понижающих тонус НПС (антихолинергичес-кие, В-Адренергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, шоколад, жиры, нитраты, производные ксантина) - Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин по 800 мг 2 р/сут или по 400 мг 4 р/сут, ранитидин по 150 мг2-4 р/сут, фамотидин 20-40 мг 2 р/сут) - Метоклопрамид 5-10 мг перед едой - Цисаприд 10-20 мг 4 р/сут - Блокаторы протонного насоса (например, омепразол 20 мг 1 р/сут) - Антациды - Спазмолитики - Местноанестезирующие препараты - Седа-тивные ЛС - Меры предосторожности - Следует снизить дозу блокаторов Н2-рецепторов при нарушении функции почек - Циметидин взаимодействует с многими ЛС, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность при его назначении - Следует соблюдать осторожность при сочетании цисаприда и противогрибковых препаратов - производных имидазола (например, кетоконазола, флуконазола), а также эритромици-на в связи с возможностью удлинения интервала Q-T. Оперативное лечение - антирефлюксные операции: Белей, фундопликация по Нйссену, тёрес-пластика Хпма. Осложнения - Доброкачественная стриктура пищевода - Изъязвление пищевода - Кровотечение от скрытого до профузного из изъязвлённой слизистой оболочки пищевода - Рубцовые изменения пищевода, вплоть до его укорочения и стеноза - Ларингоспазм - Лёгочная аспирация - Пищевод Бёрретта. См. также Ахалазия кардиального отверстия Сокращения. НПС - нижний пищеводный сфинктер МКБ. К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом