Значение РАК ГОРТАНОГЛОТКИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА в Медицинском большом словаре

Анатомия - Границы - Верхняя - плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно к задней стенке глотки - Нижняя - плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно к задней стенке глотки - С гортанью - плоскость, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящей - С ротоглоткой - горизонтальная плоскость, проходящая на уровне ямок надгортанника к задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за перстневидным хрящём и заднюю стенку глотки - Лимфатический отток - Лимфа от грушевидных карманов оттекает в яремносонные и среднеяремные лимфатические узлы - Лимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы - Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние ярёмные лимфатические узлы. Классификация и этиология - В 95% случаев опухоль этой локализации - плоскоклеточный рак - Около 60-75% опухолей возникает в грушевидных карманах и 20-25% - на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной области - Предрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение. Стадии (см. также Опухоль, стадии) - Tjs - карцинома in situ - Т, -карцинома ограничена первичным очагом - Т2 - распространение опухоли на прилегающие области без фиксации половины гортани (голосовой связки) - Т3 - распространение опухоли на прилегающие области с фиксацией половины гортани - Т4 - массивный опухолевый рост в кость, мягкие ткани шеи. Клиническая оценка - Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия - Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей - признаки вовлечения в процесс гортани - Субъективное ощущение комка в горле, потребность прочистить горло - Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% больных раком области грушевидного кармана и у 83% больных раком стенки гортани (66% скрытых) - Диагноз подтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофа-рингоскопией с биопсией. Лечение - Лечение зависит от стадии процесса - Если на стадиях Т, /Т, верхушка грушевидного кармана не поражена, можно произвести ларингэктомию выше уровня голосовой щели - При малых опухолях стадии Т, показана дистанционная лучевая терапия либо резекция через латеральный фаринготомический доступ - При большинстве поражений стадий Т3~Т4 необходимы ларингофарингэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией и последующая лучевая терапия - Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани. - Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о необходимости операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций - Использование местных кожных лоскутов (шейный илидельтопекторальный) - Использование мышечно-кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины) - Эзофагэктомия с последующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода - Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов. Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом опухолей и высокой частотой метастазов - 5-летняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет около 30% - Она возрастает до 50% в случаях возможной ларингэктомии выше уровня голосовой щели. См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ - С32 Злокачественные новообразования гортани - С15 Злокачественное новообразование пищевода