Значение НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ в Медицинском большом словаре

Диабетическая нефропатия - ведущая причина инвалидиза-ции и смертности среди больных сахарным диабетом. Частота. 40-50% больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 15-30% больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД). Факторы риска - Артериальная гипертёнзия - Обструкция моче-выводящих путей - Инфекции - Применение нефротоксических ЛС и внутривенных рентгеноконтрастных препаратов - Пристальное внимание уделяют повышенной скорости натрий-литиевого противотран-спорта в эритроцитах - маркёра развития диабетической нефропатии и артериальной гипертёнзии у больных сахарным диабетом. Патогенез. В развитии диабетической нефропатии различают 5 стадий - Гиперфункция почек развивается в дебюте сахарного диабета. Характерны увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), гипертрофия почек и нормоальбуминурия ( < 30 мг/сут) - Стадия начальных структурных изменений ткани почек развивается через 2-5 лет от начала сахарного диабета. Характерны утолщение базальных мембран капилляров клубочков, расширение мезангиума, нормоальбуминурия. СКФ остаётся высокой - Начинающаяся нефропатия развивается через 5-15 лет от начала сахарного диабета. Характерны микроальбуминурия (30-300 мг/сут), нестойкое повышение АД. СКФ высокая или нормальная - Выраженная нефропатия развивается через 10-25 лет от начала сахарного диабета. Характерны протеину-рия ( > 500 мг/сут), артериальная гипертёнзия. СКФ нормальная или умеренно сниженная - Уремия развивается через 20 лет от начала сахарного диабета или 5-7 лет от появления протеинурии. Патологическая анатомия. С сахарным диабетом связаны два основных патологических повреждения - Диффузный гломерулосклероз характеризуется эозинофильным утолщением мезангия и базальной мембраны - Узелковый гломерулосклероз (синдром Киммельштиля-Уилсона) представлен округлыми узелками, гомогенными в центре и имеющими расслоение по периферии. Эти узелки часто бывают множественными в пределах одного клубочка и могут сливаться. Узелковый гломерулосклероз специфичен для диабета, но его обнаруживают только у 25-35% больных с диабетической нефропатией. Лабораторные данные указывают на постепенное снижение СКФ. Скрининг диабетической нефропатии на различных стадиях её развития - При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии - ИЗСД: не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания (при начале сахарного диабета после окончания пубертатного периода) или не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет - ИНСД: не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета - При наличии протеинурии необходимо исследовать - Скорость нарастания протеинурии в суточной моче - Скорость снижения СКФ (по клиренсу креатинина) - Скорость нарастания артериальной гипертёнзии - Оба теста следует проводить не реже 1 раза в 4-6 мес. Лечение - Поддерживающая терапия - Доказано значение тщательного контроля за уровнем глюкозы плазмы для ограничения поражения почек, а также возможность обратного развития нефропатии у больных с наиболее ранними нарушениями (микроальбуминурия) - Подтверждено значение ингибиторов АПФ и ограничения пищевого белка (до 40 г/сут) для сохранения оставшихся нефронов при медленно прогрессирующей почечной недостаточности на фоне диабета - Щадящие консервативные мероприятия - исключение не-фротоксинов, коррекция высокого АД и коррекция обст-руктивных нарушений мочевыделения (неврогенный мочевой пузырь). - Терминальная стадия - Уровень 5-летней выживаемости у больных, подвергшихся пересадке почки от живого родственника, выше, чем у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе - Несколько центров диализа представили хорошие результаты использования продолжительного амбулаторного перитонеального диализа при диабете - Инсулин можно назначать интраперитонеально, что делает возможным осуществление лучшего контроля гликемии при диабете (суточная потребность в инсулине при уремии резко снижается). - Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения диабетической нефропатии - Трансплантация почки показана при повышении креатинина сыворотки до 8-9 мг%,и снижении СКФ < 25 мл/мин - Гемодиализ или перитонеальный диализ показаны при повышении креатинина сыворотки крови до 12-16мг% и снижении СКФ < 10 мл/мин. См. также Диабет сахарный Сокращения - СКФ - скорость клубочковой фильтрации - ИЗСД - инсулинзависимый сахарный диабет - ИНСД - инсулиннезависи- мый сахарный диабет МКБ - N08.3 - Гломерулярные поражения при сахарном диабете (Е10-Е14+ с общим четвертым знаком .2) (Е10+)