Значение ДЕГЕНЕРАЦИЯ ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ в Медицинском словаре

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - хронический дистрофический процесс с поражением хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия в области жёлтого пятна, сопровождающийся потерей зрения до уровня 0,2-0,3 и ниже, не связанный с катарактой или другим заболеванием глаз; возникает у лиц старше 50 лет. ВМД - ведущая причина необратимой тяжёлой потери зрения у лиц старше 65 лет. Частота - Распространённость увеличивается с возрастом. В 75 лет четверть мужчин и треть женщин имеют признаки ВМД - Атрофическая стадия вызывает 20% случаев значительной потери зрения - Экссудативная стадия вызывает 80% случаев значительной потери зрения. Преобладающий возраст - 1,6% лиц в возрасте 52-64 лет - 11% лиц в возрасте 65-74 лет - 27,9% лиц старше 75 лет. Преобладающий пол - женский. Этиология и патогенез - Солнечное облучение может приводить к образованию и накоплению токсических метаболитов в эпителии сетчатки, через который обычно выводятся побочные продукты метаболизма - Накопление избытка этих метаболитов нарушает нормальный обмен веществ в эпителии сетчатки и может привести к формированию друз - Друзы могут быть твёрдыми (оставляют после себя зоны атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя) и мягкими (могут приводить к экссудативной отслойке пигментного эпителия, а затем нейроэпителия). - В дальнейшем появляется субретинальная неоваскуляризация, и заболевание переходит в экссудативно-геморрагическую стадию. При резорбции очагов кровоизлияний образуется фиброзная рубцовая ткань. Факторы риска - УФО - Дальнозоркость - Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (артериальная гипертёнзия, атеросклероз). Стадии - Атрофическая (неэкссудативная): нарушение пигментации в области жёлтого пятна; не бывает экссудации, кровоизлияний, макулярных рубцов - Экссудативная: рост кровеносных сосудов в сосудистой оболочке глаза, экссудатив-ный отёк, кровоизлияния в сетчатку - Рубцовая: развитие фиброзной ткани. Клиническая картина - Атрофическая (неэкссудативная) стадия. - Друзы - округлые или овальные светло-жёлтые очаги небольшого размера с нечёткими границами. - Атрофия пигментного эпителия сетчатки - слоя пигмента, расположенного под сетчаткой. - Экссудативная стадия. - Неоваскуляризация собственно сосудистой оболочки с образованием субретинальных хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ). - Появляется Экссудативная отслойка пигментного и нейроэпителия сетчатки в макулярной зоне, часто окружённая субретинальным или ретинальным кровоизлиянием. - Пациенты часто замечают искажение центрального зрения. При исследовании с сеткой Амслера горизонтальные или вертикальные линии могут оказаться нарушенными, искажёнными или отсутствовать. - Рубцовая стадия - дисковидный рубец (результат развития фиброзной ткани). Диагностика - Офтальмоскопия - Флюоресцентная ангиография -может обнаружить ХНВМ. Это исследование помогает дифференцировать атрофическую и неоваскулярную ВМД. Дифференциальный диагноз - Хориоретиниты различной этиологии - Другие формы дегенерации жёлтого пятна - Диабетическая ретинопатия - Гипертоническая ретинопатия - Ранние стадии опухолей собственно сосудистой оболочки. Лечение: Режим амбулаторный. Тактика ведения - Диета с высоким содержанием витаминов А, Е, С, В-кароти-на, а также цинка. - Атрофическая (неэкссудативная) стадия ВДМ - В клеточном повреждении, которое приводит к ВМД, может принимать участие формирование свободных радикалов в сетчатке, индуцированное солнечным излучением - Витамины А, Е, С и В-каротин могут быть полезны для предотвращения клеточного повреждения - Назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением. - Экссудативная стадия ВДМ. - Лазерная коагуляция сетчатки в центральной зоне. При нео-васкуляризации - прямая лазерная коагуляция субрети-нальной неоваскулярной мембраны (ухудшение зрения через год после проведения лазеркоагуляции - 21% случаев, 43% - при отсутствии лечения). Ухудшение результатов лечения происходит вследствие рецидивирования образования ХНВМ, частота которого возрастает по мере приближения дистрофического процесса к центру сетчатки. - Флюоресцентная ангиография обычно позволяет определить, существует ли ХНВМ, насколько она выражена и возможно ли излечение от неё. - Рецидивирующие ХНВМ после лазерного лечения отмечают у 59% пациентов с ВМД. Рецидивы ХНВМ происходят в ранние сроки после лечения; 73% - в пределах первого года после лечения, обычно в первые 6 мес. - Лечение лазером наиболее успешно у пациентов без артериальной гипертёнзии - Лазерное лечение может проводиться при ХНВМ, лежащих непосредственно вблизи от жёлтого пятна; однако это может приводить к немедленному ухудшению зрения - Преимущества лазерного метода лечения этих видов поражения позволяют считать его методом выбора д Пациенты после лазерного лечения должны некоторое время находиться под наблюдением (флюоресцентная ангиография), чтобы выявить рецидивы ХНВМ. Необходимы исследования с сеткой Амслера и полей зрения пациента после лечения - Параллельно с лазерным лечением следует проводить общую и местную дегидратационную терапию. Наблюдение - Пациенты после проведения лечения лазером должны быть обследованы повторно, если у них возникают новые симптомы или жалобы. При отсутствии таковых -обследование через 6-12 мес - Сетка Амслера помогает обнаружить нарушения зрения. Осложнение - снижение остроты зрения. Течение и прогноз - Пациенты с двусторонними друзами и пигментными изменениями сетчатки, но без признаков экссудации имеют повышенную вероятность развития ХНВМ и последующей потери зрения - Риск существенной односторонней потери зрения в течение 5 лет при неоваскулярной стадии ВМД у пациентов с двусторонними друзами составляет 14,7% - Пациенты с неоваскулярной стадией ВМД на одном глазу и друзах в противоположном глазу имеют риск развития неоваскулярной стадии на другом глазу, равный 5-14% - После лазерного лечения ХНВМ наблюдают высокую частоту рецидивов. Сопутствующая патология - Экссудативная отслойка сетчатки - Гемофтальм - Другие причины ХНВМ. Сокращения - ВМД - возрастная макулярная дегенерация - ХНВМ - хориоидальная неоваскулярная мембрана См. также рис. 5-2-5-4 МКБ Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса