Значение ДИАБЕТ САХАРНЫЙ в Медицинском большом словаре

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ

Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли-пидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений. - Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД, или диабет I типа). - Относительный дефицит инсулина (снижение чувствительности рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД, или диабет II типа). Частота - 5% населения: манифестный сахарный диабет: и дополнительно 5% - латентный сахарный диабет. Генетические аспекты. Диабет сахарный транзиторный новорождённых (*601410, 6q22-q23, дефекты генов TNDM, DMTN) - преходящая гипергликемия и глюкозурия у новорождённых (обычно в течение первых 6 мес жизни), обусловленная родовым стрессом, внутричерепной родовой травмой, токсикозом инфекционного характера или другими факторами, не связанными с поражением поджелудочной железы. Частота - 1:500 000 новорождённых. Синонимы: глюкозурия новорождённых, диабет сахарный физиологический, мелитурия новорождённых, псевдодиабет. Клиническая картина - Полиурия и полидипсия - Полифагия - Общая слабость - Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто встречают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита - Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений. Лабораторная диагностика основана на повышении концентрации глюкозы плазмы крови (ГПК). - Содержание ГПК натощак постоянно превышает 140 мг% (7,7 ммоль/л). - Уровень ГПК после еды может быть определён спустя 2 ч после стандартного завтрака или после 75 г глюкозы - Концентрация ГПК 140 мг% (7,7 ммоль/л) или выше говорит о нарушении толерантности к глюкозе, а величины 200 мг% (11 ммоль/л) или выше указывают на сахарный диабет - Данный тест более чувствителен, чем определение ГПК натощак, т.к. способность к нормализации содержания глюкозы через 2 ч после еды исчезает раньше, чем способность поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак. - Тест толерантности к глюкозе обычно назначают в спорных случаях - После нормальной диеты (включающей не менее 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, пациент принимает 75 г глюкозы. Сразу же измеряют ГПК, а затем повторяют исследование через 30, 60, 90 и 120 мин (уровень ГПК при сахарном диабете обычно превышает 11 ммоль/л). - Глюкоза в моче появляется только после превышения почечного порога (примерно 180 мг% [9,9 ммоль/л]) - Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным - Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительной гипергликемии и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой сахарного диабета. - Уровень гликозилированного НbА]с превышает 9-10%. - Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние р-клеток. У больных ИЗСД этот уровень обычно понижен, у больных ИНСД - в норме или повышен, у больных инсулиномой -резко повышен. - Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при ИЗСД, в норме или повышена при ИНСД. - Электролиты крови (возможна гипокалиемия). - рН венозной крови (возможен метаболический ацидоз). - Препараты, влияющие на результаты. Гипергликемию вызывают: - Гормональные препараты: адреналин, глюкагон, глюкокортикои-ды, СТГ, эстрогены и прогестерон (в. т.ч. в составе пероральных контрацептивов), тиреоидные гормоны - Другие ЛС: тиазидные диу-ретики, фуросемид, диакарб, диазоксид, а-адреномиметики, блока-торы кальциевых каналов, дифенин, фенобарбитал, никотиновая кислота, циклофосфан, Л-аспарагиназа, непрямые адреномиметики, НПВС, кофеин, сахаросодержащие сиропы, рыбий жир. Дифференциальный диагноз - Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром полигландулярный аутоиммунный, сте-роидный диабет), протекающие с гипергликемией - Доброкачественная почечная глюкозурия - Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз) - Генетические нарушения с инсулинорезис-тентностью (например, акантоз кожи чернеющий) - Ожирение - Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами). Лечение - Общие цели - Контроль и коррекция гипергликемии (нормализация уровня ГПК приводит к заметному снижению симптоматики) - Профилактика острых и отдалённых осложнений. - Диета - Калораж при сахарном диабете: белки - 20%, жиры - 30%, углеводы - 50% - Калькуляция диеты: < > Определяют идеальную массу тела по формуле: [рост (в см) - 100] - Определяют суточную потребность в калориях (в среднем - 35 ккал/кг/сут) - Определяют суточное потребление белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража - Суточное количество пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 - завтрак, 4/7 - обед, 1/7 - ужин - Дополнительные рекомендации - Необходимо поступление повышенного количества полиненасыщенных жиров со снижением поступления насыщенных. Потребление холестери- на не должно превышать 300-500 мг/сут - Для баланса состава аминокислот 50% белка должно быть представлено мясными продуктами - Увеличение поступления клетчатки в виде необработанных отрубей, злаков, фруктов и овощей снижает уровень ГПК и уменьшает потребность в инсулине. - Специфические рекомендации. - ИЗСД - Основные цели диетического питания - обеспечение адекватного калоража для роста и физической активности, гарантия ежедневного равномерного приёма пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления углеводов) - Инсулин - препарат выбора при ИЗСД. - ИНСД - Основная цель в большинстве случаев - достижение идеальной массы тела больного за счёт ограничения калоража и регулярных физических упражнений. У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела, восстанавливается нормогликемия - Пероральные ги-погликемические ЛС - препараты выбора при ИНСД. Осложнения - Острые - Диабетический кетоацидоз (с. 384) - Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (с. 394) - Молочнокислая диабетическая кома (с. 395) - Гипогликемия (с. 250) - Отдалённые - Диабетическая нефропатия (с. 545) - Диабетическая ретинопатия (с. 776) - Диабетическая макро-ангиопатия (с. 460) - Диабетическая невропатия (с. 500). Беременность отягощает течение сахарного диабета. Гипергликемия повышает риск врождённых аномалий плода (диабетическая фетопатия). См. также Диабет сахарный инсулинзависимый, Диабет сахарный тсулиннезависимый, Некробиоз липоидный, - Гексокиназа - в Недостаточность ферментов Сокращения - ИЗСД - инсулинзависимый сахарный диабет - ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет - ГПК - глюкоза плазмы крови МКБ. Е10-Е14 Сахарный диабет МШ. 601410 Диабет сахарный транзиторный новорождённых Примечание. Термин диабет происходит от греческого слова diabalno (проходить сквозь, протекать) и относится к большой группе болезней, характеризующихся избыточным выделением из организма мочи. Литература - Сахарный диабет и его осложнения. Ивлева АЯ. М.: АО - Медтелекоминформ - , 1993 - Сахарный диабет у детей и подростков. Касаткина ЭП. М.: Медицина, 1996 - Сахарный диабет. Балаболкин МИ. М.: Медицина, 1994 - Сахарный диабет. Радкевич В. М.: Грэгори, 1997 - Сахарный диабет: профилактика, диагностика, лечение. Радкевич BE. M.: Грэгори-Пэйдж, 1995

Медицинский большой словарь. 2012