Значение НЕВРОПАТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ в Медицинском словаре

Периферическая невропатия - группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, ауто- иммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия - чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма. Терминология - Мононевропатия - поражение одного нерва - Множественная мононевропатия - независимое вовлечение нескольких нервов - Полиневропатия - одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях. Этиология - Травмы - Компрессионные параличи - Туннельные невропатии - Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов - Кровоизлияние в нерв - Переохлаждение - Облучение - Ишемический паралич Фолькмана - Системные заболевания - характерны множественные невропатии - Коллагенозы - Сахарный диабет - Воздействие микроорганизмов - Лепра, туберкулёз, мастоидит - прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов - Инфекция Herpes zoster - преимущественное поражение спинномозговых узлов - Дифтерия - полиневропатия с острой лихорадкой - Малярия - полиневропатия - Синдром Гийёна-Барре - Полиневрит после иммунизации - Инфекции (болезнь Лайма) - Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барби-тал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенито-ин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию - Метаболические и эндокринные нарушения - Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бёри-бёри) - Пернициозная анемия - Сахарный диабет - Гипотиреоз - Порфирия - Саркоидоз - Амилоидоз - После проведения диализа по поводу хронической почечной недостаточности - Злокачественные новообразования - Множественная миелома - Лимфома. Патогенез - Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон - При интоксикации свинцом, дапсоном (дифенилсульфоном), укусе клеща, порфирии, синдроме Гийёна-Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон - При ганглионите задних корешков, раке, лепре, сахарном диабете, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон - Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийёна-Барре, сахарный диабет, дифтерия). Патоморфология - Уомеровская дегенерация - Дегенерация аксонов (аксонопатия) - Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов - Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы. Клиническая картина - Мононевропатия характеризуется болью, слабостью и парес- тезиями в зоне повреждённого нерва. - Поражение локтевого нерва происходит в результате травмы нерва в локтевой борозде, при повторной травматиза-ции локтевого нерва в области локтевого сустава или при асимметричном росте костей после перелома в детском возрасте (поздний локтевой паралич) - Парестезии и нарушения чувствительности кожи V и боковой поверхности IV пальцев кисти - Слабость и атрофия мышц, приводящих большой палец, отводящих мизинец, и межкостных мышц - При тяжёлом хроническом течении формируются изменения трофики мышц ладони и предплечья по типу когтистой лапы., - Невропатия малоберцового нерва возникает вследствие прижатия нерва к боковым частям малоберцовой кости; часто наблюдают при длительном чтении в постели, сидении в определённых позах (нога на ногу) - Слабость тыльного сгибания стопы и болтающаяся (петушиная) стопа - Изредка чувствительные нарушения первого межплюсневого промежутка. - Невропатия лучевого нерва (паралич субботней ночи) возникает вследствие прижатия нерва к плечевой кости - Слабость разгибания кисти и пальцев (падающая кисть) д Изредка возникают чувствительные нарушения первого межпальцевого промежутка - Локализация места поражения может быть установлена по признаку Тинёля и исследованию нервной проводимости. - Полиневропатии - как правило, преобладает поражение нижних конечностей - Часто начинается с чувствительных расстройств на нижних конечностях - Периферическое покалывание, онемение, жгучие боли, нарушение суставной проприоцептивной и вибрационной чувствительности - Боль обычно острее по ночам и усиливается при прикосновении и изменениях температуры окружающей среды - В тяжёлых случаях отмечают нарушения чувствительности по типу перчаток и/или носков - При углублении чувствительных нарушений формируются безболевые язвы на пальцах или сустав Шарко - Ахилловы и другие глубокие рефлексы снижены или отсутствуют - Двигательные нарушения в виде слабости дистальных мышц и атрофии - Возможно вовлечение вегетативной нервной системы, ведущее к ортостатической гипотёнзии, нарушениям сердечного ритма, потоотделения, функций тазовых органов и др. - Утолщение периферических нервов, выявляемое при пальпации, встречают при лепре, амилоидозе, болезни Рефсума, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, болезни Шарко-Мари-Тута - В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков термин полирадшулонев-ропатия более адекватен: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в СМЖ - повышенное содержание белка. Лабораторные исследования - Общий анализ крови, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания - Поясничная пункция - Повышение содержания белка - хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия - Клеточно-белковая диссоциация - менин-гополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД - Электромио-графия и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии. Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно - Лечение по возможности этиотропное - Анальгетики - Глюкокортикоиды - Хирургическое - травматические повреждения, туннельные синдромы - Физиотерапия показана для профилактики контрактур. Течение - Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю) - Подострое (не более 1 мес) - Хроническое (более месяца) - Рецидивирующее (повторные обострения возникают на протяжении многих лет). См. также Синдром запястный, Невропатии туннельные, Невропатия диабетическая, Невропатия межрёберных нервов МКБ. G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы