Значение АБСЦЕСС ЛЁГКОГО в Медицинском словаре

Абсцесс лёгкого - абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология - Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе - Аспирационная пневмония - Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes - Инфаркт лёгкого - Септикопиемия - Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита - Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта - Распад раковой опухоли в лёгком. Факторы риска - Алкоголизм - Употребление наркотиков - Эпилепсия - Лёгочные новообразования - Иммунодефицитные состояния - Сахарный диабет - Инородные тела дыхательных путей - Желудочно-пищеводный рефлюкс - Синусит - Операции на желудке и пищеводе. Патоморфология - Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов - Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости - Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией - Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса). Клиническая картина - Общие признаки острого и хронического абсцессов - Тахипноэ - Тахикардия - Асимметричные дыхательные движения грудной клетки - Притупление перкуторного звука над областью абсцесса - Ослабление дыхательных шумов - Разнокалиберные влажные хрипы - Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса - Трёхслойная мокрота: - желтоватая слизь - водянистый слой - гной (на дне). - Острый абсцесс лёгкого - Боль в грудной клетке - Одышка - Диспноэ - Кашель с гнойной (зловонной) мокротой - Нередко кровохарканье - Гектическая температурная кривая. - Хронический абсцесс лёгкого - Периодическое обострение гнойного процесса - В период ремиссии: - пароксизмы лающего кашля - увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела - Возможно кровохарканье - Утомляемость - Похудание - Ночные поты - Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др. - Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного. Лабораторные исследования - Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия - Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий - Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз. Специальные исследования - Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях - Острый абсцесс - На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) - полость с уровнем жидкости - Наличие выпота в плевральной полости - Хронический абсцесс - полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации - КТ - Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам - Транстора-кальная пункция. Дифференциальная диагностика - Бронхогенный рак - Бронхоэктазы - Эмпиема плевры - Туберкулёз - Грибковые лёгочные инфекции - Гранулематоз Вегенера - Силикоз - Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх - Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые). Лечение: Диета. Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия - Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления - Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам - Препараты выбора - Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или - бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или - сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут - При Bacteroides: - цефокситин - аугментин - левомицетин - имипенем - При Fuso-bacterium: - цефалоспорины первого поколения. - Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. - Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии. - Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение - Показания - Неэффективность антибиотикотерапии - Лёгочное кровотечение - Невозможность исключить рак лёгкого - Размер абсцесса более 6 см - Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы - Хронический абсцесс. - Виды операции - Одномоментная пневмотомия - при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса - Двухмоментная пневмотомия - при отсутствии сращений - Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара - При хронических абсцессах - удаление доли или всего лёгкого. Осложнения - Диссеминация процесса - Абсцесс головного мозга - Менингит - Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры - Пневмоторакс - Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз - Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления - Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление. См. также Эмпиема плевры, Бронхоэктазы МКБ. J85 Абсцесс лёгкого и средостения