Значение ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ в Медицинском большом словаре

Эмпиема плевры - скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите. Классификация - По локализации - Односторонняя или двусторонняя - Ограниченная (локализованная в какой-либо части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями) и тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость) - Назальная или пара-медиастинальная - По причине - Метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии - Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией - Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости - По течению - Острая (длительность заболевания - до 8 нед) - Хроническая (длительность - более 8 нед). Этиология - Возбудители: - стафилококки - пневмококки - факультативные и облигатные анаэробы - Прямой путь проникновения инфекции - Травма лёгкого - Ранения грудной клетки - Разрыв пищевода - Пневмония - Туберкулёз - Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции) - Бронхоэктазы - Резекция лёгких - Пневмоторакс - Непрямой путь проникновения инфекции - Поддиафрагмальный абсцесс - Острый панкреатит - Абсцессы печени - Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки - Идиопатическая эмпиема. Патогенез - Острая (серозная) фаза (до 7 сут). Первичное образование плеврального выпота - Фибринозно-гнойная фаза (7-21 сут). Жидкость занимает нижние отделы плевральной полости. При отсутствии адекватного дренирования образуется многокамерная эмпиема - Хроническая фаза (после 21 сут). В результате отложения фибрина утолщается плевра по границе плеврального выпота. Возникают абсцессы в соседних областях. Патоморфология - Гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевры - Отложение фибрина - Накопление жидкости в плевральной полости - Утолщение плевры, образование шварт - Организация эмпиемы, формирование соединительной ткани. Клиническая картина - Острая эмпиема плевры - Кашель с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища - Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха - Одышка - Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония - Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эмиса-Дамуазо-Соколова - Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота - Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким - Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу - Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс. - Хроническая эмпиема плевры - Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической - Кашель с отхождением гнойной мокроты - Деформация грудной клетки на стороне поражения из-за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз - Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются. Лабораторные исследования - Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипо- и диспротеинемия, увеличение СОЭ - Анализ плевральной жидкости - экссудат (относительная плотность выше 1,015, белок свыше 30 г/л, отношение альбумины/глобулины -0,5-2,0. проба Ривальта положительна, лейкоциты выше 15). Специальные исследования - Торакоцентез - плевральная жидкость мутная, густая, постепенно превращающаяся в истинный гной, имеет специфический неприятный запах - Лабораторное исследование аспирированной жидкости - Бактериоскопия мазка с окраской по Грому - Бактериологическое исследование (часто результаты этих методов расходятся) - Определение рН - при эмпиеме рН менее 7,2 - Рентгенологическое исследование - Средостение смещено в сторону, противоположную стороне накопления выпота - Базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище. Дифференциальная диагностика - Перелом ребра - Рёберный хондрит - Компрессия межрёберного нерва - Опоясывающий лишай - Острый бронхит - Патология ССС и пищевода. Лечение: Общие принципы - Раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или при дренировании - Расправление лёгкого применением постоянной аспирации, ЛФК - Рациональная антибиотикотерапия. Консервативная терапия - Ранние острые эмпиемы - необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией - Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом - показание к длительному закрытому дренированию. Хирургическое лечение - Острые эмпиемы - Свободные эмпиемы плевры - постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2-3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого - Широкая торакотомия с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости - При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого. - Хроническая эмпиема - Дренирование плевральной полости с активной аспирацией и промыванием полости антисептическими препаратами. Одновременно проводят. ЛФК - При неэффективности этих мероприятий показана декортикация лёгкого или торакопластика с тампонадой полости мышечным лоскутом - При бронхоплевральном свище применяют тампонаду бронха мышцей на ножке. Осложнения - Перфорация - В лёгочную паренхиму с образованием бронхоплевральных свищей - Через грудную клетку со скоплением гноя в мягких тканях грудной стенки - Септикопиемия. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Синонимы - Гнойный плеврит - Пиоторакс. См. также Плеврит МКБ J86 Пиоторакс Литература. Лечение острых эмпием плевры. Шойхет ЯН, Цей- мах ЕА. Барнаул, 1996