Значение АРИТМИИ СЕРДЦА в Медицинском большом словаре

Аритмии сердца - группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) - 60-90 в мин в состоянии покоя. Классификация аритмий - Нарушение автоматизма - Синусового узла - Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая) - Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая) - Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая) - Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно-предсердного узла). - Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров - Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма) - Ритм предсердно-желудочкового соединения - Идиовентрикулярный редкий ритм - гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков - Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца - ЧСС 60-120 в 1 мин возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков - АВ диссоциация - полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок). - Нарушение проводимости. - Синатриальная блокада (см. Блокада синатриалъная). - Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная). - АВ блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная If степени, Блокада атриовентрикулярная HI степени). - Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудонковая). - Синдромы преждевременного возбуждения желудочков - Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) - Синдром Клерка-Леей-Кристёско. - Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма. - Экстрасистолия (см. Экстрасистолия) - Синусовая - Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная) - Из предсердно-желудочково-го узла (см. Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла) - Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая). - Пароксизмальная тахикардия - Предсердная (см. Тахикардия пароксизмальная предсердная) - Из предсердно-желудочкового соединения - Желудочковая (см. Тахикардия пароксизмальная желудочковая) - Трепетание и мерцание предсердий (см. Трепетание предсердий, Мерцание предсердий). - Трепетание и мерцание желудочков. Этиология - Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония - Органические поражения нервной системы - опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения - Поражения миокарда - дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ - Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния - Влияние токсических веществ - окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества - Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце - Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами. Механизмы возникновения - Аномальный автоматизм - Постдеполяризационная и триггерная активность - Повторный вход и круговое движение импульса - Нарушение проводимости. Признаки правильного синусового ритма - Частота последовательных комплексов PQRST - 60-90 в мин - Поло- жительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR - Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ - Постоянный (фиксированный) интервал P-Q(R) - 0,12-0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма. Специальные методы исследования - ЭКГ, суточное мониторирование - Электрофизиологическое исследование. Антиаритмические препараты - Класс I - блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T). - Подкласс 1а - вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода - Хинидин - Прокаинамид (новока-инамид) - Дизопирамид. - Подкласс Ib - укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период - Лидокаин - Тримекаин - Мексилетин - Фенитоин (дифенин). - Подкласс 1с - слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период - Этмозин ч Этацизин - Аллапинин - Пропа-фенон. - Класс II - В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение) - Пропранолол (анаприлин) - Атенолол - Метопро-лол. - Класс III - препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД - Амиодарон - Бретилия тозилат - Соталол. - Класс IV - антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синусно-предсердного узла) - Верапа-мил - Дилтиазем. Сокращения - ПД - потенциал действия - СПУ - синусно-предсердный узел Примечания - Центр автоматизма сердечный - группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма - любой другой центр автоматизма (помимо СПУ) - Эффективный рефрактерный период - период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности. Литература. 34: 7-16