Значение ТАМПОНАДА СЕРДЦА в Медицинском словаре

Тампонада сердца - скопление жидкости в полости перикарда, вызывающее ограничение наполнения желудочков и предсердий, системный венозный застой и уменьшение сердечного выброса. Этиология - Уремия - Неопластические процессы в грудной полости, лёгких, лимфома, лейкоз - ИМ (разрыв сердца, синдром Дрессмра) - В послеоперационном периоде - до 30% после перикардотомии - Вирусные инфекции - Коксаки группы Б, грипп, ECHO, герпес - Бактериальные инфекции - S. aureus, M. tuberculosis, Streptococcus pneumoniae (редко) - Грибковые инфекции - M. capsulatum - СКВ и ревматоидные заболевания - Травма - Установление центрального венозного катетера - Микседема - " Приём некоторых ЛС (антикоагулянты, новокаинамид, миноксидил, изониазид, гидралазин, кромолин). Факторы риска - Тампонаду сердца необходимо подозревать у больных с нестабильной гемодинамикой - ИМ - Перикардит - Тупая травма или проникающее ранение грудной клетки - Открытая операция на сердце или его катетеризация - При наличии (или подозрении) неопластического процесса в грудной полости - Подозрение на расслаивающую аневризму аорты - Почечная недостаточность или диализ. Патогенез - Скопление жидкости в перикарде влечёт за собой подъём диастолического давления в желудочках, способность к сокращению сохраняется до тех пор, пока повышение диастолического давления не приведёт к нарушению коронарной перфузии, что происходит при повышении ЦВД до 350-400 мм вод.ст. - При очень быстром накоплении жидкости в полости перикарда или при разрыве сердца остановка кровообращения происходит вследствие рефлекторных нарушений до повышения ЦВД, раньше, чем в перикард поступит 150-300 мл экссудата - Снижение наполнения сердца ведёт к снижению сердечного выброса - Внешнее давление от жидкости в перикарде равномерно передаётся на все четыре камеры сердца. Так как внешнее давление обычно бывает выше нормального давления наполнения, то в диастолу выравнивается давление внутри перикарда, в правом и левом желудочках и предсердиях - Компенсаторные механизмы при тампонаде сердца - увеличение периферического сопротивления, повышение ЦВД и тахикардия - У больных с повышенным диастоли-ческим давлением в левом желудочке (как и при хронической артериальной гипертёнзии) сопротивление наполнению левого желудочка остаётся постоянным. В течение всего сердечного цикла выравнивание давления у этих больных наблюдают только в правых отделах сердца. Клиническая картина - Наиболее частая жалоба - мучительная одышка даже при минимальной физической нагрузке. - В тяжёлых случаях больной испытывает страх смерти, возникают приступы резкой слабости с холодным липким потом, цианозом, нитевидным пульсом. Развиваются обмороки, что служит показанием к неотложной пункции перикарда. - Тахикардия - компенсаторный механизм для поддержания сердечного выброса. - Снижение систолического и пульсового давления. - Парадоксальный пульс - ослабление или исчезновение артериального пульса на вдохе, падение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст. между фазами вдоха и выдоха. - Шейные вены набухшие, при этом на югулярной флебограмме или кривой записи давления в правом предсердии выявляют быстрое систолическое снижение (волна X) и ослабление или отсутствие диастолического снижения (фаза Y). - Болезненность при пальпации в правом подреберье вследствие застоя крови в печени. - Расширение зоны сердечной тупости за пределы верхушечного толчка. Лабораторные исследования - Общий анализ крови - СОЭ - Сердечные ферменты для исключения ИМ - Антинуклеарные AT - РФ - Азот мочевины крови/креатинин - Жидкость из полости перикарда - на культуру бактерий, грибков, микобактерий, окраска по Грому, Ht, количество клеток, цитология, глюкоза, белок, РФ, уровень комплемента. Специальные исследования - ЭКГ - Низкий вольтаж комплекса QRS - Альтернация электрической активности (изменения зубца R от комплекса к комплексу) - Альтернацию электрической активности наблюдают в 10-20% случаев тампонады (50-60% из них имеют неопластический генез). - Катетеризация правых отделов сердца - Выравнивание (в пределах 2-3 мм) давления между правым предсердием, лёгочной артерией и капиллярным давлением заклинивания, а также между давлением в левом предсердии и конечным диастолическим давлением в левом желудочке - Отсутствие диастолического снижения Y на кривой записи давления в предсердии. - Рентгенография грудной клетки: увеличение тени сердца (при наличии более 250 мл жидкости в полости перикарда). Дифференциальный диагноз - Напряжённый пневмоторакс - Острая недостаточность правого желудочка - Хронические обструктивные заболевания лёгких - Констриктивный перикардит - ТЭЛА - Жировая эмболия - Чрезмерная или ускоренная инфузионная терапия - Вздутие живота вследствие асцита или непроходимости кишечника - Увеличение внутригрудного давления вследствие пневмоторакса, гемоторакса, обструкции воздухоносных путей. Лечение: - режим стационарный, постельный. Тактика ведения - Неотложный перикардиоцентез - Для стабилизации гемодинамики - инфузионная терапия, ЛС с положительным инотропным действием - Постоянное наблюдение до полной стабилизации состояния - Каждые 15 мин измеряют АД, ЧСС, ЦВД, а также давление заклинивания капилляров лёгочной артерии с помощью катетера Суона-Ганца. Хирургическое лечение - перикардиоцентез (см. Перикардит выпотной). - Показания - Быстрое нарушение гемодинамики - Отсрочка оперативного вмешательства из-за травматической потери крови - Диагностические цели. - Пункцию перикарда вслепую выполняют при неотложном состоянии, угрозе жизни. - Проведение иглы и удаление жидкости необходимо осуществлять под эхокардиографическим контролем (также применяют флюороскопию). - Нежелательный контакт с эпикардом контролируют с помощью электрода грудного отведения ЭКГ, присоединённого к троакару или игле. - Если предполагают быстрое повторное накопление, жидкости в полости перикарда (например, при неопластических образованиях), возможна установка дренажной трубки на длительный период или введение склерозирующих веществ. - Неотложное хирургическое вмешательство по жизненным показаниям в случае гемотампонады при разрыве сердца. - Инвазивный мониторинг для контроля величины давления в полости перикарда. Осложнения - см. Перикардит выпотной. См. также Перикардит выпотной МКБ. 131.9 Болезни перикарда неуточнённые