Значение ОСТАНОВКА СЕРДЦА в Медицинском словаре

ОСТАНОВКА СЕРДЦА

Остановка сердца - полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков и асистолия, имеющие общую клиническую картину. Причины - Фибрилляция желудочков (около 90% всех случаев внезапной смерти) - Асистолия желудочков (около 5% всех случаев остановки сердца) - Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах - Электромеханическая диссоциация - электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков. Генетические аспекты. Синдром Романо-Уорда в некоторых источниках описан как пароксизмальное семейное наследуемое мерцание желудочков. Преобладающий пол - мужской. Факторы риска - ИБС - Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15-30% случаев остановки сердца) - Пожилой возраст - Гиперхолестеринемия; атеросклероз в семейном анамнезе - Артериальная гипертёнзия - Гипертрофия левого желудочка - Курение - ЛС: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты кальция, (3-адреноблокаторы, ТАД, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, препараты, удлиняющие интервал Q-T (хинидин, дизопирамид) - Шок: анафилактический, бактериальный или геморрагический - Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 °С) - ТЭЛА - Тампонада сердца - Пневмоторакс - Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии) - Асфиксия - Катетеризация полостей сердца - Коронарография. Клиническая картина - состояние клинической смерти - Потеря сознания (наступает через 10-20 с от начала фибрилляции или асистолии желудочков) - Отсутствие пульса на крупных артериях - Шумное редкое атональное дыхание с остановкой через 2 мин - Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности - Возможно появление тоникоклонических судорог через 15-30 с после утраты сознания - Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет. ЭКГ-идентификация - Волны фибрилляции желудочков или ровная изоэлектрическая линия с регулярными зубцами Р и редкими идиовентрикулярными комплексами - Картина электромеханической диссоциации - остановка кровообращения наступает на фоне ещё сохранённых электрической деятельности и желудочковых комплексов; чаще наблюдают в случаях наружного разрыва сердца с тампонадой полости перикарда - Асистолию желудочков подтверждают в 2 отведениях ЭКГ (в 11% присутствуют мелкие волны мерцания желудочков) - Фибрилляция желудочков - Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах (частота волн трепетания желудочков может соответствовать частоте ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии). Лечение: Тактика ведения - Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца - фибрилляция желудочков. - Взрослым: 4,5-5,5-7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж). - Детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг. - 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку. - Постановка 2 внутривенных линий как можно ближе к сердцу (если не удаётся поставить центральный внутривенный катетер - не терять время!). - Быстрое введение через периферическую линию может доставить к сердцу жидкость быстрее, чем через центральную. Это особенно важно при наличии электрической активности без сокращений сердца вследствие гиповолемии. - Как периодический абдоминальный массаж, так и активная компрессия/декомпрессия обладают большей эффективностью, но пока ещё не стандартизированы в клиническом применении. Хирургическое лечение - Перикардиоцентез при тампонаде сердца - Пункция плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) и её дренирование для лечения напряжённого пневмоторакса. НЕОТЛОЖНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Препараты выбора - Лидокаин, атропин и адреналин - можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра NaCl или стерильной воды. - Адреналин - 1 мл = 1 мг (1:1000) - 0,1 мл = 0,1 мг (1:10 000). Взрослые. При пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности. - Дефибрилляция 3 раза по 4,5-5,5-7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж). - Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе. - После каждого введения ЛС дефибрилляцию повторяют разрядом 7-7,5 кВ (360 Дж). - Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия. - Адреналин - 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3-5 мин. Повторно адреналин можно ввести в средних (2-5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах. - Лидокаин - 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг. - Бретилий (орнид) - 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг. - Магния сульфат - 1 -2 мг в/в при подозрении на torsades de pointes (тахикардию типа пируэт) или рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию. - Прокаинамид (новокаинамид) - 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза - 17 мг/кг). - Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) - 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых Л С (например, ТАД). - Атропин - по 1 мг в/в струйно каждые 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1-2 мин. - Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего. - При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий. - При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции): - Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности). - Адреналин - 1 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта следует вводить повторно через каждые 3-5 мин в средних (2-5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах. - Атропин - 1 ж в/в каждые 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг при абсолютной ( < 60 в мин) или относительной брадикардии. При необходимости интервал между введениями уменьшают до 1-2 мин. Дети - Атропин в дозе 0,01-0,02 мг/кг; минимальная разовая доза -0,1 мг, максимальная разовая доза для детей - 0,5 мг, для подростков - 1 мг. - Бретилий (орнид) - 5-10 мг. - Адреналин. - При брадикардии - 0,01 мг/кг в/в капельно (или внутри-костно) или 0,1 мг/кг эндотрахеально. - При асистолии или отсутствии пульса на периферических артериях (неэффективные сокращения желудочков): первая доза - 0,01-0,03 (до 0,2) мг/кг в/в капельно или внутрикостно. - Скорость внутривенной инфузии меняют в пределах 0,1-1 мкг/кг/мин до получения эффекта. - Лидокаин - Болюсно - по 1 мг/кг (высшая разовая доза - 3 мг/кг). - Инфузия - 20-50 мкг/кг/мин. - При отсутствии дыхательного ацидоза - натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) 1 мЭкв/кг медленной инфузией. Количество гидрокарбоната натрия можно также рассчитать по формуле: 0,3х(масса тела в кг)хВЕ (дефицит оснований). Альтернативные препараты. При асистолии - аминофиллин (эуфиллин) в дозе 250 мг в/в болюсом. Осложнения - Ишемическое повреждение почек, печени и мозга - Переломы рёбер или пневмоторакс вследствие энергичного наружного массажа сердца. Течение и прогноз. Выживаемость при остановке сердца в госпитальных условиях составляет около 14%. Возрастные особенности. У детей брадикардия очень часто предвещает остановку сердца. При осуществлении реанимационных мероприятий особенно важными считают адекватную ИВЛ и оксигенацию. Беременность - В общем комплексе лечения остановки сердца с целью устранения сдавления маткой путей кровотока и увеличения венозного возврата к сердцу рекомендуют подкладывание свёрнутого полотенца или подушки под правое бедро - Если реанимационные мероприятия не дают результата в течение 5-15 мин, необходимо ставить вопрос о проведении кесарева сечения. См. также Асистолия (nl), Фибримяция желудочков МКБ. 146 Остановка сердца

Медицинский словарь. 2012